肺癌筛查首选低剂量CT

○中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

年过半百的周先生，平时仅有抽烟的嗜好，自觉身体很棒。单位体检却发现右上肺有实质性结节，疑为恶性病变，住院进一步检查，用微创手术（经胸腔镜切除其肿块），病理报告为肺原位癌。周先生仅住院一周，平安出院时激动地说：我能如此幸运，得益于这次体检用低剂量螺旋CT代替了过去的胸透或胸片。

年过七旬的胡先生就不那么幸运了，近3个月来，右肩背部疼痛进行性加剧，曾按肩周炎治疗无效。这次体检经低剂量螺旋CT检查，被诊断为周围型肺癌。患者百思不得其解，我每年体检都照了胸片，为什么没有发现肺癌呢？

肺癌又称为原发性支气管肺癌。依据肺癌的国际TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5期：肺癌原位期（0期）；肺癌早期（Ⅰ）；肺癌中期（Ⅱ）；肺癌中晚期（Ⅲ）和晚期（Ⅳ）。不同分期的肺癌生存率差别很大。原位癌治愈率可达到100%；肺癌早期如 IA期肺癌，5年生存率也在70%以上；晚期肺癌出现远处转移，则无论采取何种方法，甚至包括靶向治疗，效果都不尽如人意。

近几年来，肺癌的发病率及死亡率均以惊人的速度不断上升。其恶性程度高，预后差，约80%的患者在诊断明确后一年内死亡，中位生存期为6个月左右，总的5年生存率只有15%。因此，早期发现肺癌，争取尽快采用以手术为主的综合治疗措施是提高5年生存率的关键。

☆早期发现肺癌有哪些措施？

1.X线胸片不是发现早期肺癌的最佳方法 体检对于癌症的发现有着重要的意义，很多早期癌症都是在体检中发现的。但是对于肺癌，常规体检却有着很大的弊端。众所周知，体检项目里胸部的检查以往是拍摄X线胸片。但是X线胸片对于发现肺部结节有着很大的局限性，其分辨率低，且病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖，导致肺部的小结节很容易被漏诊。所以，现在不推荐X线胸片作为肺癌早期的筛查手段。

2.抽血化验不可靠 网上一度流传有滴血验癌的“科普”报道，其实这些内容在某种程度上误导了公众。滴血验癌只是一种检测肿瘤标记物的方法，而这些方法对于癌症尤其是肺癌的筛查并不可靠，充其量也只能作为肿瘤检测的辅助手段。换句话说，患了肺癌，这些肿瘤标记物的检测数字未必升高；即使有升高，也未必就是患癌了。所以，对于肿瘤标记物的检测，可以在部分人群中发现一些端倪，但不可以作为肺癌筛查的推荐手段。

3.基因检测筛查患癌几率不可靠癌症的遗传性或家族性已经得到了现代医学的证实，在某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因。但是遗传而来的癌症只占所有癌症里很小的一部分。在肺癌里，虽然也有家族倾向，但并没有发现确切的突变基因携带。所以，通过基因检测筛查患肺癌不可靠。

4.胸部常规CT有放射剂量大的缺点 胸部CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶，而且现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。但是，胸部常规CT因为放射剂量大，扫描时间长，也并不适合作为常规的肺癌筛查手段。

5.低剂量CT是早期肺癌筛查的首选 由于人体肺野内具有天然的高对比性，因此低剂量CT和常规CT对肺内结节有着相同的检出能力。低剂量螺旋CT对肺癌检出率较高，肺部一二毫米、三四毫米的结节就能发现。所以，低剂量CT检查能够发现可以治愈的早期肺癌。据报道，今年初，某单位首次将低剂量螺旋CT使用于45岁以上在职职工肺部肿瘤筛查，在这次体检中有280人做了此项检查，最后有10人诊断为磨玻璃结节。经过多学科联合会诊，有5人分别接受了手术切除，其中4人术后病理为肺癌。

☆哪些人群应进行肺癌早期筛查

2015年发布的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》指出，推荐在以下肺癌高危人群中进行低剂量螺旋CT肺癌筛查：（1）年龄50～75 岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

虽然吸烟和家族史是肺癌的高危因素，但一部分长期接触油烟、二手烟或其他污染环境的人群也应将肺癌的筛查列入体检范围内。肺癌的高发年龄为45～65岁，因此非高危人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。

低剂量螺旋CT检查发现的可疑肺癌病变应定期复查，用微创手术（经胸腔镜切除其肿块）并活检以求得肺癌诊断的金指标，尽量做到早诊断、早治疗。