柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胃痞验案1则

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（泰州市中医院，江苏泰州225300）

柴胡桂枝干姜汤最早见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条，云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”全方由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草组成。笔者临证用该方治疗胆热脾寒型胃痞1例，效果显著，报道如下。

毛某，男，34岁。2016年8月15日初诊。

患者纳差7年余。胃镜示：浅表性胃炎。曾服用中西药物，效差（具体方药不详）。刻诊：纳差，心下痞，腹痛间作，喜按，稍烦躁，口干苦，嘈杂，口臭，体型偏瘦，面无光泽，寐差，小便调，大便成形、欠通畅。舌淡红苔白腻，两寸脉弱。辨证为胆热脾寒证。予柴胡桂枝干姜汤清利胆热、温脾助运。处方：

柴胡12g，桂枝12g，干姜10g，黄芩10g，天花粉10g，生牡蛎（先煎）20g，炙甘草10g。5剂。水煎服，日1剂。

8月22日二诊：纳进，心下痞、腹痛已止，口中和，寐改善，大便通畅。原方继服7天。

8月30日三诊：纳食明显好转，面色渐红润，余无明显不适。嘱继服参苓白术丸善后，并告知调摄饮食、合理作息。

按语：本证为胆热脾寒、木土失调所致，治疗以利胆清热、温脾助运为主。脾主运化，脾阳不足，运化不济，则纳差；中焦虚寒、失于温煦，故见腹痛喜按；饮食入胃，赖肝之疏泄，肝之疏泄，又赖胆气生发，此证胆气郁失于疏泄，脾阳虚失于运化，中焦壅塞、气运不通而见心下痞，正所谓“痞者，不通也”，气郁化热，热扰心神则见烦躁。方中柴胡苦平，入足少阳胆经，气味清升，升达胆气；桂枝甘辛温，最调木气，入肝胆而散遏抑。两者与黄芩相伍，一升胆气，一清胆热，使气达热清，凡有结气郁热，皆能散也。干姜辛热散寒，炙甘草味甘入脾，两者相伍温运脾阳。佐咸寒之牡蛎，降胆气而消痞。气郁化热，久之津液必有所伤，以天花粉生津补虚，使虚者滋，枯者润。方药配伍精当，无杂药掣肘，故能取效快捷。