提高皮肤激光美容教学效果方法探讨

刘 艳，王 梅，曾维惠，肖生祥，李蕊联，周 俊（西安交通大学医学院第二附属医院皮肤科，陕西 西安710004）

随着人民生活水平的提高，人们对美的追求越来越强烈。过去一些认为是不影响健康的小毛病如雀斑、色素痣、蜘蛛痣、睑黄疣等皮肤问题，治疗需求越来越多，并要求达到完美的效果。皮肤激光美容由于现代激光的选择性光热作用理论，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的独特优点，使以往许多皮肤美容科的“不治之症”从此有了理想的治疗方法，已成为当代医学美容中最具有前途和魅力的部分[1]。近年来，不断有新型的激光设备研发并投入应用，更为激光美容开辟了越来越广阔的领域，激光技术无疑在皮肤美容方面有着得天独厚的优势。

皮肤激光美容中心在国内大型三甲医院均有设立，近来民营美容机构也层出不穷。本院皮肤激光美容中心目前承担着皮肤医学美容研究生、规培生、专科医生及进修医生的教学培训，是全国皮肤激光美容医生专业教学和培训基地。这对皮肤美容激光教学提出了更高的要求。如何更好地培养出适应时代发展的高素质皮肤美容医学生是摆在我们面前的重要课题，要求针对这一新兴的学科自身特点，探索先进教学方法，强化实践操作技能，获得更好的教学成果是一项非常重要的工作。

1 皮肤激光美容医学特点美容皮肤科学是以皮肤科学为基础，美学为导向，相关医疗技术为手段，维护、修复、改善、塑造人体皮肤健与美的一门新兴皮肤科学分支学科[2]。学科对象除了传统意义上的皮肤科患者，如太田痣、鲜红斑痣等，还包括心理上有求美需要而就医者如有嫩肤、美白需求者。学科内涵不仅包括皮肤科相关基础医学与激光临床应用技术，还包括审美技能和美容心理学诊疗技能等。所以教学中除要求掌握基本的皮肤病学和激光医学基础理论知识外，还要重视培养学生临床实践操作。同时，随着医学模式向生物⁃心理⁃社会医学模式的转变，美容医学不仅具有维护生命质量意义，也有社会学与心理学的功能[3]。皮肤美容医学是一个比较特殊的医学专业，所面对的患者群体与其他专业的患者不同，患者接受治疗的目的不仅仅是解除身体上的不适，更重要的是社会心理需求。因此，无论在基础知识的讲解，还是在理论实践方面都应该体现出以人⁃心理⁃社会这3个方面有机的统一和协调为目标[4]。在教学过程中不仅涉及皮肤科医学知识，同时要善于了解患者的心理状态和需求，达到这两方面的治愈，获得患者满意的疗效。

2 加强教师自身修养，增强教学能力

高等医学教育事业是为了培养高层次的医学人才，教师作为教学主导者在教学中发挥非常重要的作用。而作为教学医院的皮肤激光美容教师，首先是临床激光美容医生必须严格要求自己，不断刻苦学习专业知识提高自身的专业水平，注重知识更新，及时将新技术新疗法用于临床工作与教学；同时是医学教师，必定要达到一般教师的要求：为人师表，言传身教，然后严格要求学生。皮肤激光美容医学带教教师需要具备皮肤病学和激光医学的基本理论知识和及临床诊断治疗专业技能。教学过程中，理论教学系统讲解皮肤病和激光的专业基础理论知识，一定要条理清晰、重点突出、层次分明，注重讲课形式，便于学生理解掌握，同时熟练规范地示范、选择并操作各种激光治疗仪器，对待患者耐心细致，在自身实践工作中渗透对学生的医德教育，培养学生对专业的热爱，为医学事业献身的精神。皮肤激光美容教学授课对象包括基层进修生、规培生、研究生，基础水平参差不齐，因此必须因材施教。如研究生对激光的基本原理的学习掌握能力高于基层进修医生，讲解的深度和广度可以宽泛一些，可以讲授一些最新的技术原理和新技术，做到有针对性、有选择性地授课。

3 激发学生学习兴趣

选择学习激光美容的学生大多源于兴趣，兴趣是最好的教师。授课时要向学生阐明课程的目标及学习的现实意义，通过激光治疗使许多皮肤美容学科的难治之症有了理想的治疗方法，成为当代医学美容中最具有前途和魅力的部分[1]，帮助学生树立学习该课程的长远目标，产生更加浓厚的学习兴趣。有了目标，学习就有动力，才会有学习的兴趣，学生对学习的内容才会感兴趣，就会产生强烈的学习欲望，从而积极主动地参与到整个教学过程，获得事半功倍的教学效果。

4 综合运用多元教学方法

皮肤美容医学教学中要结合课时，重点讲述皮肤美容相关的损容性皮肤疾病和激光医学基础知识。目前，已有许多围绕以学生为主体的教学方式方法，目的就是在教学过程中调动学生的积极性和主动性，同时充分发挥教师的指导作用，使学生掌握科学的学习方法，不仅是“学会”，更主要的是“会学”。常用的教学方法有如下几个。

4.1 课堂讲授法 这是最传统的教学方式，教学形式是教师对事先备课的板书、多媒体课件、教案进行系统阐述，学生被动地学习理解。传统教学模式有很多不可替代的优势，教师上课时，面对学生，通过肢体语言和丰富的表情等和学生进行面对面的交流，根据学生的反应及时对教学内容进度做出调整，帮助学生认识理解掌握，有利于教师对课堂情况的实时把握。对学习能力有限的学生来讲，传统教学讲授法是最直接、最有效的教学方法。而且，某些存在逻辑推理的内容就难用多媒体等先进教学手段演绎，这时候就需要传统教学方法发挥其优势[5]。但是传统教学法也存在很多问题：教师全程讲授，学生被动接受，没有调动学生的主观能动性，而且师生之间缺乏交流，培养学生解决临床问题的实践能力无从谈起[6]。

4.2 案例教学法（CBL） CBL教学法是通过用一些具体案例，引导启发学生的思维认识潜能，其中重要的是思考过程。案例式教学本质上是一种自主性和探索性的学习方法，教师通过典型真实的临床病例给学生建立生动形象的学习情境[7]。CBL教学中好的案例会形象、生动地深入并触动学生的内心，激发学生求知的渴望，活跃课堂气氛[8]。CBL教学法有利于培养学生解决实际问题的能力，并在案例分析中体现学生的思维实践能力。在皮肤激光美容教学过程中，针对具体的患者案例，引导学生首先对其做出正确的疾病诊断，提出可选择治疗方案，选择适用的激光治疗仪，明确治疗原理，确定治疗具体方案包括治疗能量选择、疗程、治疗周期、治疗后注意事项。CBL教学法通过具体的病例及其治疗选择有利于激发学生对专业的学习兴趣，但CBL教学法学习不如课堂讲授法系统，单位教学时间内的教学进度不易掌控。

4.3 以问题为基础的教学法（PBL） PBL教学法通过提出问题的形式，让学生围绕问题展开相关信息文献材料的搜集和整理，并最终通过讨论，将所学知识整合运用到实际病例的诊疗过程当中，对学生的临床技能、交流、信息管理和批判性思维的影响方面较传统教学法有明显提高，更加有利于学生综合应用知识能力水平的提高。

PBL教学方法作为现阶段非常流行的一种医学教育模式，其优点在于以临床问题为中心，在教师的帮助和引导下，充分发挥学生自主学习、解决问题的能力[9⁃10]。PBL教学法用于激光美容临床学生的学习，优势显而易见，但是实施起来还存在一些问题。激光美容医学作为皮肤病学的一个分支，其理论学习和见习时间都是非常有限的，带教教师是教师的同时也是临床美容医生，在带教的同时还要完成临床诊疗工作。因此，教学会受到时间空间限制，师生间不能做到随时进行讨论、交流学习，课后教师得不到及时反馈等。

4.4 微信辅助教学法 微信是近年来推出的一款提供免费即时通讯服务的聊天软件，微信自诞生之日起就受到了年轻人尤其是大学生的青睐。可以充分利用微信平台辅助皮肤美容教学。具体过程是建立一个微信群，邀请全体带教激光美容教师和本期学生加入，充分利用微信具备各项功能，就某一主题、案例、操作技术进行讨论，还可共享音视频、图片等资源。教师在上课之前，把本次课堂中需要解决的主要问题或准备的案例提前发到微信群上，引导学生有目的地预习。要求学生根据提供的问题线索和案例思考：（1）为了明确诊断，需要继续收集哪些临床资料？进一步作哪些检查？（2）诊断、诊断依据和鉴别诊断；（3）针对具体案例提出具体治疗方案及注意事项。学生运用所学的知识并检索相关资料分析问题，对于查找到的相关资料文献，上传到微信群后可以与其他学生共享资源，节约时间。学生们在查询资料的同时，可以进行讨论，在讨论过程中，解决问题并可以提出新的相关问题。教师实时关注微信群中的讨论，对于学生讨论过程中出现的专业问题给予解答，使讨论不要偏题跑题，顺利进行，学生在主动的学习探索过程中体会到乐趣。

皮肤激光美容是皮肤性病学专业的一个分支学科，教学过程中有其自身的特点和要求，不仅要讲授皮肤激光美容所涉及的各种损容性皮肤疾病及其鉴别疾病，还需要让学生们掌握各种激光仪器设备的基本原理，以及针对各类疾病合理选择治疗仪器设备。在理论教学中教师可以利用多媒体课件或平时收集的临床案例、实践操作资料，以传统教学方式讲述激光治疗的基础理论知识及各种损容性皮肤病的临床特征、诊断依据、治疗原则，授课过程中可以加入案例分析、PBL教学法以巩固加深对理论知识的掌握，上课前后利用互联网微信平台和学生交流探讨相关知识问题，最新美容激光医学发展动态，也可对学生所关注的一些相关皮肤激光美容知识进行讨论学习。见习和实习课前利用微信平台给出课堂中计划的教学问题；课堂中先利用动态的影像资料观看给以初步印象，再由带教激光美容医生实践操作演示，最后学生可利用一些简单的替代物进行实践操作演练；课后，学生们针对课堂中没有理解掌握的内容一起交流探讨，教师适时加入讨论，给出结论，也可以加入一些新技术开拓学生的视野，掌握学科发展的新动态。例如太田痣，是真皮层色素增加性疾病，因此治疗可以选择Q⁃开关红宝石激光，Q⁃开关翠绿宝石激光或Q⁃开关Nd：YAG激光这几种波长较长，穿透较深的激光进行治疗，治疗操作时需要按皮肤的即刻反应来调节激光的能量密度。具体操作流程，包括激光治疗前适宜的麻醉、局部消毒准备，选择参数原则，正确的操作手法，合适的治疗终点，治疗后可能出现的不良反应；还可以通过视频资料、多媒体图片放映使学生对皮肤疾病及其临床基本操作技能有一个直观清晰的认识，加深对于疾病的理解和记忆，提高学习效果。另外，互联网上存在着大量激光美容资源[11]，因此除有限的课堂学习时间外，学生可以进入一些专业激光美容网站，进一步学习和交流。如此教学中教师可以根据不同的教学内容，依据学生的实际情况，采取多种教学方法综合运用，激发学生学习兴趣和乐趣，加深理解和记忆，提高教学效果效率。

5 重视实践操作训练

皮肤激光美容医学最终是以正确熟练的实践操作为目标的，指导教师指导学生进行实践技能训练，在实践中加深理解不同波长、脉宽、频率、能量的操作效果，各种激光治疗仪器具体操作方法，激光治疗前准备，正确的操作手法，参数选择，治疗终点反应，治疗后可能出现哪些状况，如何解决。实践课程与理论课程最大的区别就在于实践课程中随时随地会遇到各种无法预计的问题，而面对这些问题，需要具有极其扎实的理论知识和经验的教师，及时帮助学生分析问题，解决问题。学生也会在不断的实践中提高解决问题的能力。

总之，皮肤激光美容医学是现代皮肤科学的一个重要组成部分，越来越多的学生、医师热爱并选择学习这一专业，希望成为优秀的医学美容医生，为广大爱美人士提供专业可靠的治疗。作为教师，要在有限时间里，根据具体的学习内容，综合有效地运用各种教学方法，提高学生对专业的学习兴趣，使他们更加热爱学习专业技术，充分掌握专业理论知识，熟练专业技能，具备处理相关问题的能力，为今后成为优秀的美容医生打下坚实的基础。

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