心电遥测技术在心律失常患者诊断中的应用

吴成斌，王有梅，李有成，安得英，张彦芳，朱建辉

( 甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000)

目前，为了降低心血管病等慢性疾病的致残率及死亡率，远程实时多参数监护技术已应用于心律失常、血压监测，弥补了常规心电图、动态心电图、偶测血压等常规检测手段的不足.特别是针对慢性病患者、老年人以及亚健康人群的监测，能够及时捕捉和传送异常生理数据，帮助临床医师及时诊断、及时治疗，可有效降低院前死亡率[1].1999年美国麻省理工学院首次阐明了物联网的基本含义，“物联网医学”由此诞生[2].

1 设备介绍

物联网技术是未来智慧医疗的核心，其实质是通过将传感器技术、RFID技术、无线通信技术、数据处理技术、网络技术、视频监测识别技术、GPS技术等综合应用于整个医疗管理体系中进行的信息交换，实现智能化识别、定位、追踪、监控和管理的网络技术，从而建立起实时、准确、高效的医疗控制和管理系统.自从物联网设备——心电遥测仪投入本院心血管内科使用以来，极大地发挥了其疾病诊断、疾病鉴别、危重患者心电监护、远程监护患者心电信息的作用，这些方面的创新是以往设备无法相比的.这种设备的运用极大地提高了医院在疾病诊断与治疗方面的效率.

该设备还具有以下优点：①相比以往大型医疗设备，投入资金少；②设备安装、调试简单，便于操作.科室护士通过短期培训，即可完成给患者佩戴心电遥测设备、与主机信号连接、检测心电信号、回顾信息、打印心电图等工作.③该设备与以往心电监护仪相比，患者不必一直卧床，在保证电极片不脱落的情况下，可以在病房或住院部大楼内随意走动(不可超出遥测信号发射范围，一般范围为住院部大楼)；④该设备心电监护屏幕在医生办公室或护士站可以一目了然，而且可以通过手机终端进行检测(如图1)，对发生的心律失常可以随时做出判断和处理；⑤对于患者而言，心电遥测费用较低，只需3元/小时，24小时只需72元，而Holter检查24小时约200元左右(不同级别医院收费略有不同).

图1 手机的APP终端显示的患者心电图

2 物联网设备的应用

物联网设备在心律失常患者疾病诊断、疾病鉴别、危重患者心电监护、远程监护患者心电信息等方面有较好的功效.

2.1 心律失常患者的诊断

对于阵发性心律失常患者，发病时间不定，发病持续时间长短不一，此类患者诊断时以往需借助心电图机或动态心电图进行诊断.但是存在的问题是一部分患者就诊时心律失常终止，此时心电图机无法记录心律失常.一部分患者检查动态心电图时心律失常未发作，长期背动态心电图设备会给患者增加经济负担，植入性Holter更是需要花费数万元检查费，并且有创伤性检查.而应用心电遥测以来，患者可以延长检测时间，来明确诊断，且不增加检查费用.

该设备本院自应用以来，有23位长期不能确诊心律失常的患者中，18位患者最终明确诊断，3位患者排除心律失常诊断，仅有2位患者未达到预期检查目的.其中明确诊断的患者(包括确诊和排除心律失常)达到91.3%，明显高于诊断不明确的这部分患者，见表1.

表1 23位长期未确诊患者最终诊断结果统计

2.2 心律失常疾病间鉴别诊断

表2 120位心悸患者鉴别诊断结果统计

在心悸患者的鉴别诊断应用中，物联网设备发挥了重要的作用.此类患者中包括快速性心律失常、缓慢性心律失常以及心脏神经官能症等.在患者心悸发作时，我们根据心电遥测可以清楚地发现和明确一些症状相似的心律失常.在2017年1月至2018年1月期间，心律失常科收住的120位以心悸为主要症状的患者中，我们最终确诊的68位患者为快速性心律失常，37位患者为缓慢性心律失常，11位患者为快速性心律失常与缓慢性心律失常并存，4位患者为其他情况.仅有3.33%的患者因检测当中未出现心律失常，故未达到心律失常鉴别诊断，其余患者明确了心悸发作时的心律失常诊断(见表2).

物联网设备在危重患者的监护方面，发挥了非常重要的作用.以往的心电监护仪，只能放在病房，如果患者出现特殊情况，医护人员不能及时发现，从而延误抢救时间.应用互联网设备后，医护人员可以在办公室监护屏幕随时发现危重患者心律变化情况，从而及时作出正确判断，救治病人.在2017年1月至2018年1月期间，本科收治的50位危重患者中，有31位患者，出现恶性心律失常，及时发现病情变化，通过相关检查、检验，找出心律失常原因，正确处理后，避免了病情恶化. 检测到3例患者出现心跳骤停，其中1例抢救成功，2例因病情过重，未及时救治而死亡.虽未抢救成功，但能明确并记录死亡原因.其余16例患者，在密切监护中，未出现特殊情况，见表3.

表3 50例危重患者监护结果统计

2.3 远程监护患者心电信息

医护人员可以通过互联网，利用手机下载的APP，在任何地方，随时可以打开佩带心电遥测患者的心电监护信息进行观察.这样，无论在何时何地医护人员可以随时监护患者病情变化，能够提高及时救治的效率.

2.4 物联网设备在其他领域的应用

物联网技术的飞速发展，印证了白春学教授等提出的“三加二式”新型医疗模式[3].“三”为物联网的三个组成部分，即①无线传感用户端(患者佩戴的心电采集、发射设备)；②基于手机、监测大屏幕的物联网医师终端；③物联网医学中心.“二”为两个服务模式：“一”为“中心社区互动，共同管理诊治”的先进医疗服务模式；“二”为新型便捷的物联网教育模式.心电遥测在阵发性心律失常患者的诊断中临床效果显著，且具有很多方面的优势.对初步诊断为心律失常的患者，进行心电遥测检查，检查时间可由患者的具体情况而延长，直到患者出现发作时的症状.

在患者出现症状时，医护人员根据患者的心电图记录信息对病情作出准确判断，而且可以明确心律失常的种类.该设备反应心电信息及时、准确、便捷，在及时性方面更具优势[4].

我国远程心电监测专家团队，曾奉命执行为纪念中国人民抗日战争暨世纪反法西斯战争胜利70周年活动的抗战老兵、支前模范和英烈的子女的心电遥测监护工作[5].在公安、消防等高危职业的体征参数监测，以公安日常装备(警盔和T恤)为可穿戴载体，设计了一种体征参数监测系统，实现血氧饱和度、心电、心率的检测，传输和显示.警盔利用反射式探头采集光电容积脉搏波PPG(photoplethysmography)信号，检测血氧饱和度;T恤利用导电硅胶和ADS1292R采集心电ECG(electrocardiogram)信号检测心电和心率;APP实现体征参数的实时显示.实验表明，ECG信号R波定位的准确率能达到98.5%以上.与标准监护仪对比，血氧、心率的平均误差均较低，血氧的最大误差在5%以内，心率的最大误差在10次/min以内.心电遥测技术适用于警员的可穿戴体征参数监测系统，并可实现参数监测的准确度和稳定性[6].从心电遥测的应用人群，我们可以看出，3年前只应用于特殊人群的高精尖设备，三年之后已普及应用在普通病患身上，可见其发展速度之快.目前已有可穿戴式多参数心电检测设备设计成功，并逐渐应用于患者.该设备体积小、使用方便，适用于家庭日常使用[7].然而，心电遥测设备只是物联网产业设备的沧海一粟，其发展前途无量.相信在医学的其他方面，对于疾病诊断、治疗、检测等应用会更广泛.不断出现的先进设备，为人民群众的健康保驾护航.

2.5 心电遥测存在的不足

心电遥测技术在心律失常患者诊断中存在以下不足：①外界信号干扰时可影响心电信号；②床旁观察、抢救病人时不能观察心电图变化；③患者超出信号接收范围后，不能接受心电信号；④目前还不能描记同步十二道心电图.心电遥测技术的不足相信在不断的技术改进中，会不断完善，并且会做得更好.

3 结语

物联网设备能够改变医院工作流程，提高医疗诊断与治疗效率.在物联网技术下，应用的患者都有传感器设备感知实时状态，并上传至医院数据中心，能有效提高医护人员、医疗设备、医疗场地的利用.采集数据通过无线网络自动传输至医院数据中心，医务人员利用数据提供医疗服务，能够提高救治效率，节约救治时间，准确诊断，减低医护人员的负担.对特殊患者提供长期、快速、稳定的健康监控和诊疗服务，有效降低发病的死亡风险，也能间接减少患者的医疗费用.心电遥测技术的发展能进一步提高医院精细化管理，能有效地为患者服务.