精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的应用效果

宋海燕 潘琴芬 章淑媛

210000南京医科大学附属妇产医院，江苏南京

剖宫产是当前解决难产、某些产科合并症的主要解决方法，是挽救母婴生命的有效手段。但剖宫产作为一种外科手术，也有相应的危险性，术中可能会出现附件损伤和术后并发大出血等，均严重威胁母婴生命安全[1]。既往研究显示，术中给予精细化护理措施，可有效改善产妇预后[2]。本研究将精细化护理模式应用于剖宫产产妇，观察其护理效果，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2018年9月收治行剖宫产术产妇80例，按照随机数字表法将产妇均分观察组和对照组，每组各40例。产妇均为初产妇，精神正常，无心、脑、肝、肾等重要脏器功能损伤，均有剖宫产适应证，无腹部手术史，产妇对本研究均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准同意。观察组年龄21～35岁，平均(28.38±2.78)岁；孕周37～42周，平均(39.05±1.52)周。对照组年龄23～34岁，平均(29.18±3.06)岁；孕周37～41周，平均(39.23±1.37)周。两组产妇的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：⑴对照组行常规产科护理，包括饮食护理、药物护理、告知产妇手术基本流程、术中密切观察产妇生命体征、预防出血、做好产妇健康教育，配合手术医生和麻醉师的各种操作等。⑵观察组在对照组护理基础上加以精细化护理：①术前护理：剖宫产产妇一般为高危产妇，可能会过度担心自身和胎儿安全，容易产生焦虑、难过、抑郁等负面情绪。护士加强和产妇的沟通和交流，鼓励产妇表达自己的需求和疑虑，取得产妇的信赖。为产妇讲解手术流程和术中相关注意事项，消除产妇紧张情绪。对于妊娠合并其他并发症患者，如子宫肌瘤产妇在术前即存在月经量过多情况，贫血发生率高。护士要加强对产妇贫血情况的观察，并嘱咐产妇多休息，做好血常规检查，适当给予产妇铁剂补充，以避免和纠正产妇贫血状况。②术中护理：做好手术室环境护理，调整好温度和湿度，准备好手术室需要的各种物品。亲切地接待产妇，并做好家属情绪的安抚。可以通过微笑、拍肩等，给予产妇心理鼓励。术中做好患者的隐私保护，对于不必要暴露的部位给予毛巾覆盖。③术后护理：密切关注产妇各项生命体征，待送回病房，麻醉消失后，注意观察手术切口渗血情况，并按时更换纱布。麻醉消失后，产妇疼痛明显，遵从医嘱给予产妇止痛药，做好患者疼痛护理；通过与产妇聊天、为产妇播放综艺节目、看电影等方式转移注意力，缓解疼痛。术后常规禁食6 h，做好外阴护理，每天给予碘伏冲洗会阴，促进恶露快速排出。为患者讲解母乳喂养的好处，协助产妇术后早期哺乳，促进乳汁的分泌。加强对产妇乳房和乳头的护理，可通过热敷、热水浸泡、轻柔按摩等方式，防止乳房胀痛、乳腺炎等发生。指导产妇早期下床活动，促进产妇快速康复。

表1 两组围手术期相关指标比较(±s)

表1 两组围手术期相关指标比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 手术时间(h) 肛门排气时间(h) 恶露干净时间(d) 术后1dVAS评分(分)观察组 40 51.46±5.83# 18.67±1.37# 28.55±4.54# 4.21±0.55#对照组 40 57.73±5.57 22.28±2.13 34.13±5.29 6.33±0.61

表2 两组产妇泌乳情况和护理满意度比较[n(%)]

观察指标：记录两组产妇手术时间、恶露干净时间和肛门排气时间，并采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇术后1 d疼痛情况；统计产妇术后并发症发生情况、48 h内开始分泌乳汁率、泌乳量充足率，采用本院自制患者护理满意度评分表统计产妇护理满意度。

统计学方法：数据用SPSS 19.0统计学软件处理，两组围手术期相关指标用(±s)表示，经t检验；并发症发生情况、泌乳情况和产妇护理满意度用%表示，经χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组围手术期相关指标比较：观察组术后相关指标均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症发生情况、产妇泌乳情况和护理满意度比较：观察组中，发生腹胀1例，尿潴留1例，出血1例，术后并发症发生率7.50%；对照组中，发生腹胀2例，尿潴留2例，出血3例，感染1例，术后并发症发生率20.00%，显著高于观察组(P＜0.05)。观察组48 h内开始分泌乳汁率、泌乳量充足率和护理满意度均显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

剖宫产为创伤性手术，产妇存在胎位不正、胎儿窘迫、合并子宫肌瘤、胎儿过大等分娩困难指征，产妇往往存在较大的心理负担，焦虑、抑郁等抑郁情绪可能会造成代谢异常、内分泌功能紊乱以及血压升高等，增加术后切口疼痛程度，严重影响术后康复。

精细化护理为一种全新的护理理念，为产妇提供精细化的护理服务，满足其社会、精神、心理、生理、文化需求等，提供适合于个人的最佳护理模式。本研究中，做好产妇的心理护理、健康教育、并发症护理与预防、疼痛护理、哺乳护理等，发现观察组手术时间、肛门排气时间和恶露干净时间均显著短于对照组，观察组术后1 d VAS评分的也显著少于对照组，这与既往研究相符。本研究结果还显示，观察组术后48h分泌乳汁率、泌乳量充足率和护理满意度分别为97.50%、85.00%、97.50%，均显著高于对照组，提示精细化护理可显著提高产妇康复效果，减少术后并发症的发生率，促进乳汁分泌，提高产妇护理满意度。

综上所述，对于行剖宫产术的产妇，实施精细化护理可显著缩短手术时间、肛门排气时间和恶露干净时间，降低术后疼痛程度和术后并发症发生率，促进产妇术后早期泌乳，提高产妇护理满意度，是一种有效的护理方法，有临床推广价值。