依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的效果观察

毛媛媛 滕海英 张钱林 许春艳 王卫红

【摘要】目的 观察依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的效果及体会。方法 选取近五年我院收治的一氧化碳中毒迟发型脑病患者12例作为研究对象，进行回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，各6例，对照组应用高压氧+内科常规治疗的方法进行治疗，观察组在对照组的基础上联合依达拉奉进行治疗，比较两组患者的临床总有效率。结果 观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.473，P<0.05）。结论 针对一氧化碳中毒迟发型脑病患者应用依达拉奉联合高压氧进行治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病;依达拉奉;高压氧

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

一氧化碳中毒迟发型脑病是指急诊一氧化碳中毒患者经过治疗症状消失、意识清醒后再度出现痴呆、精神障碍、锥体外系等症状，据相关临床报告显示，一氧化碳中毒患者中约有11%-30%的患者会出现迟发型脑病，高压氧是治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的常用的手段，但治疗时无法降低患者脑自由基的数量，故治疗效果差强人意。依达拉奉是典型的脑保护抗氧化剂，其具有保护患者神经功能、清除自由基、改善大脑神经元坏死等作用，将其与高压氧联合起来治疗一氧化碳中毒迟发型脑病可取得更好效果。本研究以12例一氧化碳中毒迟发型脑病患者为研究对象，分析依达拉奉联合高压氧的治疗效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近五年我院收治的一氧化碳中毒迟发型脑病患者12例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男7例，女5例，年龄18～64岁，平均年龄43.6岁，假愈期5～60 d，平均28.5 d，急性昏迷者5例，仅有头痛、恶心、呕吐等症状者7例，8例出现幻觉、淡漠、抑郁、行为错乱等精神症状，余者4例存在智能障碍及认知障碍;由脑电图检查结果可知，11例發现异常，3例存在广泛重度异常，5例存在广泛中度异常，余者3例为广泛轻度异常。纳入标准：所有患者均有明确的一氧化碳中毒史，假愈期均出现精神意识障碍，存在锥体系及锥体外系功能障碍。排除标准：排除临床资料不完整无法配合完成研究者，排除急性一氧化碳中毒性脑病者，排除老年痴呆者，排除合并精神障碍、有脑血管后遗症者。将其随机分为观察组与对照组，各6例，两组患者的年龄、性别、假愈期、临床症状、脑电图检查结果等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者均进行常规内科治疗，维持水电解质及酸碱平衡，根据患者的实际情况给予脑细胞代谢促进剂、赋能剂、抗感染类药物等;实行高压氧治疗，压力表控制在2ATA;进舱90 min，前20 min加压，后持续稳压50 min，最后20 min减压;每日进舱一次，10 d一个疗。观察组在此基础上联合依达拉奉进行治疗，30 mg依达拉奉注射液注入250 mL生理盐水静脉滴注，2次/d，共治疗14 d。

1.3 疗效判定标准

患者临床症状全部消失，脑电图检查完全正常，意识清晰，日常工作、生活恢复如常评价为痊愈;临床症状有显著改善，意识清晰，脑电图检查基本正常，部分生活自理评价为显效;临床症状有改善，但达不到显效标准，脑电图检查正常，意识尚不完全清晰，生活无法自理评价为有效;临床症状、脑电图检查、意识及生活自理程度均无任何改善或改善甚微评价为无效。临床总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组6例患者经过治疗痊愈者3例（50.0%），显效、有效各1例（16.66%），余者1例无效（16.66%），观察组临床总有效率为99.98%;对照组6例患者经过治疗痊愈者1例（16.66%），显效、有效各1例（16.66%），余者3例无效（50.0%），对照组临床总有效率为74.42%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=7.473，P<0.05）。

3 讨 论

急性一氧化碳中毒在我国北方地区冬季十分常见，大量吸入一氧化碳会降低血氧含量，从而损害脑组织及心脏组织等。在脱离中毒环境后给予高压氧治疗可迅速纠正缺氧问题，辅助给予能量合剂及脱水药物，可起到改善脑组织细胞水肿的作用。然而一些患者在抢救基本恢复正常后数天内甚至2个月内，极易出现以急性痴呆、锥体外系为主的神经精神症状，即一氧化碳中毒迟发型脑病。针对一氧化碳中毒迟发型脑病的治疗，在高压氧治疗的基础上联合依达拉奉注射液可取得更好的效果。依达拉奉注射液是一种新型的自由基清除剂，其可有效清除自由基，缓解脑水肿现象，减少神经元的缺失。一氧化碳中毒会导致人体产生大量的自由基，自由基会进一步造成患者脑损伤，且对于再灌注也会起到关键作用。临床治疗时应用依达拉奉可起到清除脑内高度细胞毒性的羟基基团，抑制黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶的活性，降低羟自由基的浓度，抑制神经元死亡，最终达到治疗一氧化碳中毒迟发型脑病的目的。

综上所述，针对一氧化碳中毒迟发型脑病患者应用依达拉奉联合高压氧进行治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

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本文编辑：刘欣悦