TG、HDL-C、TC与糖尿病周围神经病变的相关性研究

万芳 曹玲玲 孙斐

[摘要] 目的 探讨甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）与糖尿病周围神经病变的相关性，为糖尿病周围神经病变诊断提供临床依据。 方法 回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院内分泌科确诊为糖尿病周围神经病变患者48例作为DPN组，将同期我院收治的24例2型糖尿病患者作为T2DM组，分析两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）等指标差异。通过Logistic回归方程分析上述指标与糖尿病周围神经病变的相关性。 结果 DPN组TG、TC、LDL-C、ApoB水平均显著高于T2DM组，HDL-C显著低于T2DM组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归方程分析得出，TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB均为DPN发病的危险因素（P<0.05）。 结论 糖尿病周围神经病变患者血脂水平高于单纯糖尿病患者，TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB水平与DPN发病关系密切，是导致神经微血管病变的重要因素。

[关键词] 甘油三酯（TG）;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;总胆固醇（TC）;2型糖尿病;周围神经病变;相关性

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）35-0037-03

[Abstract] Objective To explore the correlation between triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， total cholesterol （TC） and diabetic peripheral neuropathy， and to provide a clinical basis for the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 48 patients with diabetic peripheral neuropathy diagnosed in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed and enrolled into the DPN group. Another 24 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital during the same period were included in the T2DM group. The differences of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， and apolipoprotein B （ApoB） between the two groups were analyzed. And the correlation between these indicators and diabetic peripheral neuropathy were analyzed by logistic regression equation. Results The levels of TG， TC， LDL-C and ApoB in the DPN group were significantly higher than those in the T2DM group， and HDL-C was significantly lower in the DPN group than that in the T2DM group（P<0.05）. Logistic regression equation analysis showed that TG， TC， and HDL-C， LDL-C， ApoB were risk factors for the onset of DPN（P<0.05）. Conclusion The level of blood lipids in patients with diabetic peripheral neuropathy is higher than that in patients with diabetes alone. The levels of TG， TC and HDL-C， LDL-C， ApoB are closely related to the pathogenesis of DPN， which are important factors leading to neuromicrovascular disease.

[Key words] Triglyceride （TG）; High density lipoprotein cholesterol （HDL-C）; Total cholesterol （TC）; Type 2 diabetes; Peripheral neuropathy; Correlation

糖尿病是臨床常见的慢性代谢性疾病，据报道，我国约有1.1亿糖尿病患者，患病率高达12%，严重威胁着人们身体健康[1]。糖尿病患者机体长期处于高血糖水平，可导致肝、肾、脑等多脏器病变，影响程度大，范围广，临床表现十分复杂，许多并发症类型均为患者致残、致死的重要因素，从而得到国内外医学界的广泛关注[2]。糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者存在周围神经功能障碍，其发病机制尚未完全明了，有研究显示，DPN的发病与血糖水平并未表现一致性[3]。另外，有研究表明[4]，DPN患者特定神经纤维的施万细胞、郎飞结或轴锁皆受到损害，提示可能与脂质代谢紊乱相关。本研究通过回顾性分析DPN与DM患者血脂水平，探讨血脂与DPN发病的相关性，为DPN的临床诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院内分泌科确诊为糖尿病周围神经病变患者48例作为DPN组，其中男22例，女26例;将同期我院收治的48例2型糖尿病患者作为T2DM组，其中男21例，女27例，两组性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据美国糖尿病协会《2012年糖尿病诊疗指南》[5]与《糖尿病周围神经病变诊疗规范》[6]确定入选病例，DM组符合第1项诊断标准，DPN组同时符合2项诊断标准;②DPN患者伴有四肢麻木，有烧灼样、针刺样或刀割样疼痛，经神经电生理检查，腓总神经和正中神经传导存在阻碍;③临床确诊病例且资料齐全者。

排除标准：①合并严重心、肝、肾及脑血管疾病者;②妊娠、哺乳期妇女;③中毒、外伤及感染引起的周围神经病变者。

本研究经院伦理委员会审核并批准开展。

1.2诊断方法

于清晨空腹状态下、抽取两组患者外周血3.0 mL，3000 r/min离心10 min，于1 h内取血清样本送至检验科，由检验人员采用全自动生化分析仪（美国Beckman AU680）检测患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）等血脂指标。每个检测项目平行检测3次，取平均值。所有检测试剂均购于ROCHE，且各项目检测操作严格按照试剂盒说明书进行。比较两组TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB等指标差异。

1.3统计学方法

本研究中所涉及数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，采用Logistic回归方程，分析TG、TC、HDL-C、LDL-C，ApoB等血脂指标与DPN的相关性。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较

DPN组TG、TC、LDL-C、ApoB水平均顯著高于T2DM组，HDL-C显著低于T2DM组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 DPN患者相关危险因素Logistic回归分析

将结果1中具有显著性差异的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB作为自变量，以是否为DPN作为应变量（是否分别为1/0），进入Logistic方程进行回归分析。TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB均为DPN发病的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，患者出现神经传导功能障碍，多出现糖尿病足，晚期可致残，伴随近年来神经系统检测技术提高，该病检出率得到极大提升[7]。目前，糖尿病周围神经病变的发生机制尚未明确，多数学者认为，患者持续处于高血糖水平，代谢发生紊乱，直接影响神经组织中的Na+依赖性氨基酸的运转，产生钠潴留，导致神经髓鞘肿胀或轴索断裂，神经传导速度减慢，同时，高血糖所致的代谢紊乱，对神经内膜上微血管结构、功能均造成破坏，进而引发血液神经屏障破坏，导致神经细胞缺氧、缺血、最终形成神经纤维结构的不可逆性损害[8，9]。然而，研究发现，DNP的发生与血糖水平并未呈现较强的相关性，而与患者糖尿病病程相关性较好，故可能存在另外的影响因素，已有报道指出，血脂代谢紊乱同样可致神经系统微血管的组织结构功能变化，引发神经细胞缺血、缺氧，对神经纤维结构造成破坏[10]。本研究选取48例DPN患者与48例T2DM患者，研究两组患者血脂指标差异及与DPN发生的相关性，取得较为满意的结果。

影响DPN患者病情产生及发展的危险因素较多，既往研究以探讨年龄、病程、高血糖、高血压等与DPN的相关性为主，也有部分文献揭示脂代谢紊乱是DPN的独立危险因素。本文对比T2DM与DPN血脂指标发现，DPN患者TG、TC，LDL-C及ApoB等指标水平均高于T2DM组，而HDL-C水平显著低于T2DM组，提示可能高血脂水平与DPN具有相关性，脂质代谢紊乱在糖尿病周围神经病变的发生和发展中有重要作用。糖尿病患者胰岛素抵抗导致脂肪细胞膜受体对胰岛素的敏感度下降，进而降低抗脂作用，促使血浆游离脂肪酸含量上升，游离脂肪酸流入肝脏，为TC合成形成有利条件[11]。同时，DPN患者肝脂酶活性升高，促使HDL-C中的TG大量水解，导致HDL-C含量降低[12]。甚至有研究发现，DPN患者不仅血浆脂蛋白数量改变，脂蛋白亚型和糖基化修饰也出现明显变化，导致LDL-C更易被氧化修饰，引起血管内皮及平滑肌损伤，并可与糖蛋白结合增加，导致内膜沉积严重，长期血脂异常将加速糖尿病微血管病变程度，造成DPN[12，13]。研究显示[14]，HDL-C与神经传导速度呈正相关，DPN患者中HDL-C明显降低，神经传导速度受限，提示HDL-C可能是DPN的影响因素。本研究Logistic回归方程结果显示，TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB水平对DPN发病情况存在影响，是DPN发病的危险因素。Yi Z等[15]研究表明，DPN患者存在年龄、病程差异，且FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平与单纯糖尿病存在差异，血脂水平与DPN存在一定相关性，与本文报道结果较为接近。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者血脂水平高于单纯糖尿病患者，TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoB水平与DPN发病关系密切，是导致神经微血管病变的重要因素。血脂简单易测得，而长期血脂异常患者应注意DPN防范，可进一步通过神经传导速度检测（NCV）确诊。故糖尿病患者应注意长期稳定血糖水平，同时积极采取降脂治疗，纠正脂代谢紊乱，以防出现神经损伤，DPN患者有效控制血脂水平也可减缓神经损伤。

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（收稿日期：2018-09-28）