尿RBP、NAG联合血清CysC检测在2型糖尿病早期肾损伤患者中的意义分析

刘梦婕 栗舒娅

410000湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)，湖南长沙

糖尿病性肾病(DN)主要是由糖尿病导致的一种慢性并发症，其具有极大的危害性。本病显著性特点在于是由糖尿病导致的微血管病变引起的肾小球硬化，不及时控制和治疗，会导致肾功能衰竭、不全等，严重威胁患者生命健康，增加病死率[1]。Cr、BUN等检测指标对DN的诊断敏感性较低，而以DN的肾损伤结构、功能改变为依据，发现尿视黄醇结合蛋白(RBP)、β-N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、血清光抑素C(CysC)对其具有良好的诊断作用。本研究旨在分析3者联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年5月收治2型糖尿病肾病患者60例作为甲组，其中男35例，女25例；年龄43～75岁，平均年龄(57.3±4.5)岁。选择单纯2型糖尿病患者60例作为乙组，其中男36例，女24例；年龄42～76岁，平均年龄(58.2±4.6)岁。选择健康体检者60例作为丙组，其中男37例，女23例；年龄41～76岁，平均年龄(58.4±4.2)岁。所有患者自愿参与，签署知情同意书，且3组的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：3组均禁食8～12 h，于次日晨起空腹时采用1次性真空采血管抽取静脉血3 mL，3 500 r/min离心处理5 min，将血清分离出来，采用免疫比浊法测定CysC。留取晨起首次尿标本5 mL，3 500 r/min离心处理5 min，收集上清液，采用免疫比浊法测定RBP、NAG。一切操作严格按照试剂盒及说明书上的要求进行，同时要保证实验室各项相关结果均在控。其中RBP正常值0～0.7 μg/mL，NAG正常值0～11.5 IU/L，CysC正常值＜12.5 mg/L。

统计学处理：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

甲组、乙组RBP、NAG、血清CysC水平均高于丙组，甲组RBP、NAG、血清CysC水平高于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

RBP检测阳性率83.3%(50/60)，NAG检测阳性率85.0%(51/60)，CysC检测阳性率85.0%(51/60)，3项指标联合检测阳性率96.7%(58/60)。3项指标联合检测阳性率高于RBP、NAG、血清CysC单项检测阳性率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

DN主要是在遗传、血液流动力异常、高糖等相关因素的影响下，导致胰岛素相对或绝对不足而引起的脂肪、糖、蛋白质代谢障碍，进而导致微血管病变而直接累及肾脏的一种病变。相关研究发现[3]，糖尿病早期肾损伤患者中70%经过有效治疗后可实现良好逆转，而准确诊断是开展治疗工作的前提。

RBP作为一种肝脏分泌的低相对分子质量蛋白，在全反式视黄醇刺激下，与其特异性实现结合，可从肝细胞向上皮细胞转运视黄醇。血浆中90%的RBP可与甲状腺结合前蛋白实现结合，从而形成高分子蛋白复合物，使肾小球滤过膜滤过得到控制，待视黄醇被转运至靶细胞后，RBP会向血浆中游离，并被肾小球迅速滤过，基本上都会被肾近曲小管重吸收而实现分解，一旦肾近曲小管发生损伤，肾近曲小管会随着尿排量增加而增加。NAG是在各组织溶酶体中广泛存在的高相对分子质量溶酶体水解酶，其在健康人体血清中不会通过肾小球滤过作用抵达尿液，但糖尿病患者发生早期肾损伤后，尿NAG升高明显。CysC是一种低相对分子质量、碱性非糖化蛋白质，其在各种组织的有核体细胞和体液中广泛分布，其含量变化可对肾小球轻微损伤进行准确判断，可有效反映出肾小球滤过率的变化，准确评价早期肾功能损伤情况，特异性较高[4-5]。

表1 3组RBP、NAG、血清CysC水平比较(±s)

表1 3组RBP、NAG、血清CysC水平比较(±s)

注：a表示与丙组比较，b表示与乙组比较，P＜0.05。

组别 RBP(μg/mL) NAG(IU/L) CysC(mg/L)甲组(n=60) 1.68±0.35ab 19.22±3.55ab 2.55±0.60ab乙组(n=60) 0.50±0.17a 7.83±2.20a 0.94±0.23a丙组(n=60) 0.23±0.11 5.26±1.70 0.67±0.11

本研究中甲、乙组RBP、NAG、血清CysC水平均高于丙组，且甲组RBP、NAG、血清CysC水平高于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)；3项联合检测阳性率高于单项检测阳性率，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，尿RBP、NAG、血清CysC作为准确检测2型糖尿病早期肾损伤的指标，3项联合可显著提高综合敏感性，临床应用价值较高。