优泌林联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察

韦广水

[摘要] 目的 观察分析联合应用优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素）、格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2016年1月—2018年6月该院诊治的2型糖尿病患者共60例，采用随机数表法分为两组，每组30例，对照组皮下注射優泌林N治疗，观察组注射优泌林N并配合服用格列美脲，疗程12周，对比治疗后两组患者血糖改善水平。结果 ①治疗后，观察组空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）降低水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗12周期间，观察组患者低血糖发生率和严重程度也均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在注射优泌林N基础上配合使用格列美脲治疗，可将2型糖尿病患者的血糖水平控制在正常范围内，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 优泌林联合格列美脲；2型糖尿病；血糖水平；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0091-02

2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型，患者体内虽然能够分泌胰岛素，但胰岛素效力相对不足，早期2型糖尿病病症较轻，通过口服降糖药物便能有效控制，但随着病程发展，患者胰岛β细胞功能不断受损，口服降糖药逐渐失效，后期应通过注射胰岛素进行治疗[1]。优泌林N是中效胰岛素制剂，适用于病情较轻的2型糖尿病治疗，但单独应用优泌林N的起效时间较长，对于血糖波动较大的情况，应配合使用降糖药物或短效胰岛素制剂进行联合治疗[2]，格列美脲是第三代磺酰脲类长效降糖药物，具有降糖效果好、不良反应少等优点，该研究探讨了联合应用优泌林N、格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集该院诊治的2型糖尿病患者共60例。纳入标准为：①患者临床症状、血糖检测结果符合1999年WHO制定的2型糖尿病的临床诊断标准；②患者口服降糖药物3个月以上且治疗效果不明显；③患者在该院住院治疗，且时间>12周；④患者及家属签订研究同意书。排除标准：①患者肝肾功能不全；②合并恶性肿瘤疾病；③合并严重的糖尿病急性并发症和心脑血管疾病；④妊娠期妇女；⑤对注射胰岛素、格列美脲具有禁忌证。按入院顺序对研究对象编号后，利用电脑进行随机数分组，共两组，每组30例，对照组皮下注射优泌林N治疗，该组男性18例、女性12例，年龄41～70岁，平均（61.7±4.0）岁；观察组注射优泌林N并配合服用格列美脲，该组男性16例、女性14例，年龄41～70岁，平均（61.9±3.8）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组患者在治疗前1周应完全停止服用原有降糖药，两组均在睡前皮下注射优泌林-N（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）（国药准字：J20170018；规格：3 mL：300 U），注射1次/d，胰岛素初始注射剂量为0.1～0.15 IU/（kg·d），住院治疗期间每日测定指尖血糖数值，以空腹血糖值在4.4～7.0 mmol/L为治疗控制标准，从治疗第2天开始，调整优泌林N剂量，血糖控制无效可增至0.2～0.4 IU/（kg·d），血糖控制有效，维持初始剂量；观察组在给予优泌林N基础上配合服用格列美脲片（国药准字：H20010571；规格：1 mg*30 s），口服，初始剂量1～2 mg/d，1次/d，在患者第一次主餐进食时服用，治疗第2天开始，若2 hPG>10 mmol/L，应适当增加格列美脲的剂量，但不能超过6 mg/d，两组患者连续治疗12周为1个疗程，在治疗期间应密切监测血糖水平、进行适当运动、控制饮食，当出现低血糖时，应静脉注射5%葡萄糖溶液加以纠正。

1.3 观察指标

在用药治疗前1 d、治疗开始后每日应用血糖仪指尖采血法检测患者的血糖水平，比较治疗开始前、治疗12周后两组的餐前血糖和餐后2 h血糖数值，同时评价用药期间患者出现低血糖的严重程度和发生例数。正常参考值，FBG：3.9～6.1 mmol/L；2 hPG：4.4～7.8 mmol/L。低血糖：FBG<3.9 mmol/L，轻度低血糖：FBG：2.8～3.9 mmol/L；严重低血糖：FBG<2.8 mmol/L[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，对两组研究资料进行对比分析，计数资料[n（%）]组间比较采取χ2检验，计量资料（x±s）组间比较采取t检验，同组资料比较行ANOVA单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组2型糖尿病患者的血糖水平比较

治疗前、治疗后12周两组患者FBG、2 hPG值比较情况，结果显示，治疗前，两组患者FBG、2 hPG值均差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周后，两组FBG、2 h PG值均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后观察组FBG、2 hPG值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗期间两组低血糖发生情况分析

经统计，住院治疗12周内，观察组出现轻度低血糖4例、严重低血糖0例，低血糖发生率为13.3%（4/30），对照组出现轻度低血糖9例、严重低血糖3例，低血糖发生率为40.0%（12/30），观察组低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.176，P=0.041）。

3 讨论

控制血糖水平对于提高2型糖尿病的临床疗效、改善患者生活质量、节省治疗费用均具有积极意义[4]。2型糖尿病患者在早期病情较轻，通过口服降糖药物便可获得良好疗效，但病情加重后，患者胰岛β细胞功能进一步受损，导致胰岛素抵抗效应进一步增强，此时单独应用降糖药物已经不能控制血糖，需借助注射胰岛素才能达到降糖目的[5]。

优泌林N是一种人工合成的中长效胰岛素制剂，其作用持久、价格适中、使用方便，每日只需皮下注射一次，便能有效控制轻、中度患者的血糖水平[6]。然而，优泌林N的起效时间则较短效制剂更为缓慢，当患者血糖波动较大时，则需联合应用短效胰岛素制剂方可达到治疗效果[7]。但胰岛素剂量过多会引发低血糖、胰岛素抗药性等一系列问题[8]，探讨一种更安全有效的治疗方案有助于提高优泌林N的治疗效果。临床研究提示，格列美脲是新一代的磺脲类口服抗糖尿病药物，与二甲双胍等传统降糖药物相比，格列美脲具有如下应用优势：①作用位点为分子量仅为65KDa的胰岛β细胞表面蛋白磺酰脲受体高效关闭KATP通道、引發Ca2+内流促进活性胰岛素释放[9]；②具有长效性、心血管和消化道不良反应少；③对胰外胰岛素分泌水平具有调节作用、预防高血脂；④可通过非胰岛素依赖途径促使心脏摄取葡萄糖，预防低血糖[10]。最后，该研究的研究结果也显示，治疗12周后，与治疗前相比，观察组患者FBG、2 hPG数值的改善水平以及低血糖事件的发生率、严重程度均明显优于对照组（P<0.05），这样的结果也证实了格列美脲的上述特点也使其能配合胰岛素发挥更好的降糖效果，并能将血糖控制在正常、安全的范围内。

综上所述，在注射优泌林N基础上配合使用格列美脲治疗，可将2型糖尿病患者的血糖水平控制在正常范围内，安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 柴雪妍.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病合并高脂血症疗效观察[J].海南医学，2016，27（9）：103-104.

（收稿日期：2018-09-06）