65例脓毒性休克患者血浆降钙素原及C反应蛋白水平的临床分析

孟祥忠,卫 峰,王 娜,史振华,丁东瑞

(解放军第二五四医院 重症医学科,天津,300142)

脓毒性休克是临床中较为多见的一种重症，主要特征是在脓毒症的基础上引发急性循环衰竭，并且对液体的复苏无明显反应，需要血管收缩的药物进行维持血压[1]。脓毒性休克易造成组织器官运输不足，如果在早期不进行及时治疗，容易造成MODS,这也是ICU病房内高死亡率的原因之一[2]。降钙素原(PCT)是一种不含激素活性的降钙素物质，在无病理情况下PCT水平较低，当细菌感染时,PCT水平会显著升高[3-4]。C反应蛋白(CRP)是反映炎症病变程度的重要参考标志，对于诊断和治疗具有重大作用[5]。本研究探讨脓毒性休克患者PCT、CRP的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年5月本院ICU中65例脓毒性休克患者为脓毒性休克组，其中女23例，男42例，平均年龄在(60.28±10.21)岁。治疗后，65例患者中死亡12例(死亡组)，存活53例(存活组)。同期本院接收的63例非脓毒性休克患者为对照组，其中女16例，男47例，平均年龄(61.42±9.86)岁。2组受试者一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究符合医院伦理会标准，患者均同意并签署了知情同意书。纳入标准:脓毒性休克的诊断标准为2012年颁布的《国际严重脓毒性休克诊疗指南》[6]。排除标准:排除因为服用糖皮质激素等药物、患有血液疾病或者恶性肿瘤的患者，孕妇、儿童和慢性肾衰竭的患者。

1.2 检测方法

入院前及治疗后3、6、12 d后，采用双抗体夹心免疫荧光法检测2组患者的PCT、CRP水平(美国公司研发的免疫化学分析仪器以及配套的试剂); CRP的检测采用免疫比浊法(北京金桥生物有限公司的试剂)，操作步骤严格按照说明书进行。CRP参考值<11 mg/L,PCT参考值<0.26 ng/mL。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，数据采用均数±标准差表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前PCT、CRP 比较

治疗前，脓毒性休克组PCT、CRP显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗前PCT、CRP比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者治疗后PCT、CRP比较

治疗后3、6、12 d,脓毒性休克组PCT、CRP水平均显著高于对照组(P<0.05)。治疗过程中脓毒性休克组PCT水平逐渐升高，而对照组则无显著变化。脓毒性休克组治疗过程中CRP水平无显著变化，而对照组则逐渐降低。见表2。

2.3 存活组与死亡组PCT、CRP比较

死亡组治疗后3、6、12 d的PCT、CRP水平均显著高于存活组(P<0.05)。存活组治疗后3、6、12 d的PCT、CRP水平逐渐降低，而死亡组则逐渐升高。见表3。

表2 2组患者治疗后PCT、CRP比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3 存活组与死亡组PCT、CRP比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

脓毒性休克是由于病原微生物元素、胞壁的产物等侵入血液循环中，导致宿主中的细胞、体液系统被激活，从而产生的细胞因子介于患者的各个器官中，而引发人体内的组织细胞代谢紊乱、各功能出现障碍，严重时会造成器官衰竭、全身病发炎症，死亡率高达42%[7-8],并且主要以血糖低、酸中毒、低氧血症等为主要的特点[9]。脓毒性休克同时也是ICU中常见的一种危重症，病情发展快，死亡率较高，而尽早进行有效治疗是降低死亡率的最有效手段，提高患者的生活质量[10-11]。本研究中，对于脓毒性休克患者的不同阶段的PCT、CRP水平进行检测分析以判断患者的病情发展情况，及早进行干预治疗，降低死亡率。

PCT是降钙素中的前体物质，分子质量是13 KD,约为115个氨基酸组成的糖蛋白[12-13]。非病理情况下由甲状腺C细胞进行分泌，通过细胞内的蛋白水解后成为活性分子。当患者严重感染后,PCT将会在神经内分泌细胞位置所产生。正常情况下PCT含量较低，而在病理情况下PCT在生成的过程中受多种因素影响; 而在局部感染或者患者自身免疫力失调等的情况下含量将会升高; 在患者全身感染后，如软组织感染、肺炎等，含量也会升高，特别是脓毒性休克患者的PCT含量则加倍升高。因此,PCT在检测细菌感染或者病毒感染时，对临床治疗具有重要的判定作用。本研究中，脓毒性休克患者的PCT含量显著高于非脓毒性休克患者。脓毒性休克患者在治疗3、6、12 d后PCT浓度均高于非脓毒性休克患者。而脓毒性休克死亡患者在3、6、12 d后PCT浓度均高于存活的患者。由此可见，PCT浓度在脓毒性休克患者中明显增加，而且随着患者病情的加重,PCT浓度逐渐升高，随着病情的好转则逐渐降低。

CRP是环形状的五聚体蛋白，拥有抗蛋白酶和降解的作用，能够较为直接地反映出患者的病情程度[14]。CRP是根据肝脏生成的一种血浆蛋白，被视为炎症指标的参考指标[15]。同时CRP也是急性时所反映的一种参考标志，正常情况下CRP水平较低，而在急性心肌梗死、炎症或者外科手术等情况下血浆中CRP浓度会明显升高，但在患者免疫抑制的状况下,CRP水平则无明显变化[16]。因此,CRP浓度的变化对于脓毒性休克患者病情的变化具有参考价值。本研究表明，脓毒性休克患者在治疗3、6、12 d后的CRP水平都高于非脓毒性休克患者，而脓毒性休克中的死亡患者在3、6、12 d后CRP浓度均高于存活的患者。由此可见,CRP在判断是否感染的临床表现中具有判断价值，在一定程度上对于脓毒性休克患者的病情诊断有着重要的参考价值。

综上所述,PCT、CRP和脓毒性休克患者的病情好转情况具有较高的参考意义，随着PCT、CRP水平的增加，患者的感染程度越严重。

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