饮食与运动干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者代谢状态的影响

曾春花+魏晓瑞+吴信宏+唐训翰

[摘要] 目的 研究饮食与运动干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者代谢状态的影响。方法 方便选取2012年5月—2017年5月于该院就诊的肥胖型多囊卵巢综合征患者584例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各292例。对照组给予常规治疗及护理，观察组在此基础上进行饮食与运动干预。对比两组的干预效果。 结果 干预后，两组体重无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者的腰臀比以及体脂率均显著下降，分别为（0.83±0.02）、（31.17±4.54）%，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和喝75 g糖水后2 h血糖，2 h胰岛素分别为（5.11±0.63）mmol/L、（6.0±4.65）mU/L、（0.30±0.12）、（5.74±0.59）mmol/L、（8.57±3.34）mU/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对肥胖型多囊卵巢综合征患者进行饮食与运动干预，可有效帮助患者降低体脂含量，降低患者的胰岛素抵抗，提高基础代谢。

[关键词] 多囊卵巢综合征；肥胖型；饮食与运动干预；代谢状态

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0104-04

[Abstract] Objective To research the effect of Diet and exercise intervention on the metabolic state of patients with Obesity type polycystic ovary syndrome sterility. Methods 584 cases of patients with obesity type polycystic ovary syndrome sterility diagnosed in our hospital from May 2012 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 292 cases in each， the control group adopted the routine treatment and nursing， while the observation group adopted the diet and exercise intervention on the basis of the control group， and the intervention effect was compared between the two groups. Results After intervention， the difference in the weight between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， but the waist-to-hipratio and body fat rate in the observation group obviously decreased， [（0.83±0.02） and（31.17±4.54）%]， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after intervention， the fasting blood glucose， fasting insulin， insulin resistance index and 2 h blood glucose and 2 h insulin after drinking 75 g syrup were respectively （5.11±0.63）mmol/L， （6.0±4.65）mU/L， （0.30±0.12）， （5.74±0.59）mmol/L， （8.57±3.34）mU/L， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diet and exercise intervention in patients with obesity type polycystic ovary syndrome sterility can effectively help patients reduce the liquid content， reduce the insulin resistance and improve the basal metabolism.

[Key words] Polycystic ovary syndrome sterility； Obesity type； Diet and exercise intervention； Metabolic state

多囊卵巢綜合征是由于内分泌及代谢异常所导致，多发于育龄期女性，其主要以高雄激素血症和慢性无排卵为主要特征，临床症状多表现为月经不调、不孕、痤疮、多毛等[1-2]。临床资料显示，育龄期女性多囊卵巢综合征的发病率为5%～10%，且大部分患者存在肥胖症状，同时伴随胰岛素抵抗[3-4]。因此如何控制患者胰岛素抵抗症状及合理有效减重，以缓解患者内分泌和代谢紊乱症状对患者治疗具有重要意义。基于此，该研究方便选取2012年5月—2017年5月于该院就诊的肥胖型多囊卵巢综合征患者584例作为研究对象，研究饮食与运动干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者代谢状态的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院就诊的肥胖型多囊卵巢综合征患者584例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各292例。对照组年龄20～30岁，平均（24.62±2.31）岁；体重60～72 kg，平均（66.31±4.67）kg；腰臀比（WHR）0.8～0.9，平均（0.86±0.02）。观察组年龄20～29岁，平均（24.46±2.27）岁；体重62～72 kg，平均（66.62±4.60）kg；腰臀比（WHR） 0.7～0.9，平均（0.87±0.12）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 入选标准

纳入标准：①所选患者均符合2003年鹿特丹PCOS国际制定的诊断标准[5]；②患者自愿加入该研究且签署知情同意书；③研究经该院伦理委员会批准执行。排除标准：①其他因素引发的雄激素水平异常者；②近3个月内使用过胰岛素、激素、调脂类药物治疗者；③近期存在妊娠者；④不配合该研究者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受促排卵药物治疗，在此基础上对照组进行常规护理，给予患者一般饮食指导，并告诫患者戒烟酒，保持良好的生活习惯，同时给予用药指导、心理指导等帮助。观察组则在对照组的基础上进行饮食与运动干预，具体内容包括：①饮食干预：根据患者具体情况制定个性化的饮食干预计划，建议患者多食低能量食物，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例分别保持在50%、20%、30%。患者的日常饮食搭配主要以全谷类、未添加蔗糖的豆制品和奶制品、薯类、新鲜蔬菜及水果等血糖生成指数较低的食物。同时告知患者不可食用油炸类、甜食等高脂质食品。此外，叮嘱患者对自己的饮食进行记录。②运动干预：运动形式主要以有氧运动和抗阻力运动为主，如单车，2次/周，重训，1次/周，以便增加患者心肺功能，提高基础代谢。运动时间尽量选择在早晚餐后1 h后进行，运动时间以45～60 min为宜，3次/周，同时记录运动情况。每周对患者进行电话随访，以监督患者执行，同时为患者解疑答惑，提升患者依從性。

1.4 评价指标

于干预后3个月对该次干预措施效果进行评估。①于干预前后测定患者体重、腰臀比（WHR）以及体脂率。②干预前后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数[6]，以及喝75 g糖水前后2 h血糖和2 h后检测血糖、胰岛素水平。胰岛素抵抗指数=（空腹胰岛素×空腹血糖）/22.5。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体重、WHR以及体脂率

干预后，两组体重无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者的腰臀比以及体脂率均显著下降，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数

干预后，观察组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 喝75 g糖水后2 h血糖和2 h胰岛素

干预后，观察组喝75 g糖水后2 h血糖和2 h胰岛素均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢囊肿综合征是妇科常见病，是由于代谢、内分泌异常导致的卵泡发育障碍。患者多表现出月经不调、不孕不育等症状，严重影响患者的生活质量及生殖健康[7]。多囊卵巢综合征患者半数以上伴随肥胖症状，其在该病的发生与发展中有着重要作用，也是导致患者生育能力受限的主要原因。肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗情况较非肥胖者严重，胰岛素敏感指数低，代谢综合征的发病几率明显增加，且患者怀孕后的流产率也较非肥胖者高[8]。因此控制肥胖者体脂含量对治疗肥胖型多囊卵巢综合征尤为重要。

该研究结果显示，干预后，两组体重无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者的腰臀比以及体脂率均显著下降，分别为（0.83±0.02）、（31.17±4.54）%，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和喝75 g糖水后2 h血糖，2 h胰岛素分别为（5.11±0.63）mmol/L、（6.0±4.65）mU/L、（0.30±0.12）、（5.74±0.59）mmol/L、（8.57±3.34）mU/L，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明饮食与运动护理干预可有效帮助患者降低体脂含量，降低胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数。该研究结果中观察组患者的饮食结构主要以碳水化合物为主，并为患者设定降低体脂含量，提供基础代谢目标，可有效帮助患者进行合理减重。多囊卵巢综合征患者多表现出内分泌紊乱，因此调节内分泌对延缓患者病情具有重要意义。碳水化合物中含有较少的热量，其可有效促进肝糖原分泌，加快糖异生，以达到降低体脂率的目的。运动时会增加患者机体对葡萄糖的摄取，增加耗氧量，加速激素肌糖原分解，从而改善患者的胰岛素抵抗症状。相关研究显示，运动可有效降低多囊卵巢综合征患者体内的雄激素水平和胰岛素水平，增加胰岛素敏感性。而且运动刺激可缓解肌肉和神经紧张，舒缓患者情绪，良好的心理状态有助于患者受孕。将调节饮食与运动干预运用到多囊卵巢综合征的治疗中，二者具有互为促进作用，可有效调节患者机体内的脂肪因子分泌，改善患者内分泌。

综上所述，针对肥胖型多囊卵巢综合征患者进行饮食与运动干预，可有效帮助患者降低体脂含量，降低患者的胰岛素抵抗，提高基础代谢。

[参考文献]

[1] 凌江芬.多囊卵巢综合征的诊治进展[J].中外医学研究，2015，13（30）：161-163.

[2] 陈楚燕，黄俊杰.多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11（21）：137-138.

[3] 梁琳.多囊卵巢综合征发生的危险因素及运动减脂干预措施对其影响的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（3）：354-359.

[4] 贺飞，陈文信，李红.肥胖与多囊卵巢综合征的关系探讨及肥胖型多囊卵巢综合征治疗的研究进展[J].河北中医，2016， 38（9）：1422-1426，1431.

[5] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility，2004，91（1）：19-25.

[6] 张杰，张翔，延静，等.多囊卵巢综合征超声影像特征及与性激素、胰岛素抵抗指数的相关性分析[J].医学临床研究，2017，34（3）：456-458.

[7] 彭真，张全，王丽娥，等.控制体重对肥胖型多囊卵巢综合征患者的疗效观察[J].生殖医学杂志，2016，25（11）：992-997.

[8] Pohlmeier AM，Phy JL，Watkins P，et al.Effect of a low-starch/low-dairy diet on fat oxidation in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome[J].Applied physiology， nutrition， and metabolism = Physiologie appliquée， nutrition et métabolisme，2014，39（11）：1237-1244.

（收稿日期：2017-09-13）endprint