慢性心力衰竭应用依那普利联合美托洛尔方案的效果评估及研究

王丹

[摘要] 目的 探讨依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 方便选取2013年12月—2016年1月该院心血管内科收治的126例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与研究组，各63例。对照组患者给予常规治疗，研究组患者在结合对照组治疗方案的前提下进行依那普利联合美托洛尔进行治疗，分析并比较两组患者的治疗效果、左室功能变化情况及治疗后血清 IL-1β、TNF-α水平。结果 对照组与研究组患者给予不同的治疗干预后，总有效率分别为68.3%与88.9%，可见研究组患者治疗效果明显优于对照组，血清 IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效显著，不仅能有效改善患者心功能，而且能大大降低患者血清中白介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平，值得在临床上推广。

[关键词] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔；效果评估

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0116-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of enalapril and metoprolol in treatment of chronic heart failure. Methods 126 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from December 2013 to January 2016 were commodiously selected as the research objects and randomly divided into two groups with 63 cases in each， the control group adopted the routine therapy， while the research group adopted the enalapril and metoprolol for treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， changes of left ventricular function， and serum IL-1β and TNF-α levels after treatment were compared between the two groups. Results After treatment and intervention， the total effective rate in the control group and in the research group was respectively 68.3% and 88.9%， and the treatment effect in the research group was obviously better than that in the control group， and the serum IL-1βand TNF-α levels were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of enalapril and metoprolol in treatment of chronic heart failure is obvious， which can not only effectively improve the heart function， but also greatly decrease the serum IL-1βand TNF-α levels， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure； Enalapril； Metoprolol； Evaluation on effect

慢性心力衰竭是臨床上较为常见的危重症，多发于中老年人，且患者常伴有冠心病、高血压及瓣膜病等心脏疾病[1]。慢性心力衰竭是由于各种心血管类疾病原因造成患者心肌损伤，进而引发心脏结构及心肌功能发生变化，导致心脏泵血功能障碍及充盈功能障碍。慢性心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难、全身乏力及体液潴留等，其是各种心血管类疾病的终末表现，患病率及病死率极高，且预后较差很难治愈[2]。为了进一步改善慢性心力衰竭患者的生活质量，降低其住院率及病死率，于2013年12月—2016年1月方便选取126例慢性心力衰竭患者进行研究 ，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的慢性心力衰竭患者126例作为研究对象，随机将之分为对照组与研究组，各63例。对照组男33例，女30例，年龄33～76岁，平均年龄（55.3±2.1）岁；病程0.6～10年，平均病程（2.9±0.6）年；心功能二级 30例，三级 18例，四级 15例；研究组男28例，女35例，年龄32～78岁，平均年龄（55.9±2.5）岁；病程0.7～10.2年，平均病程（3.0±0.5）年；心功能二级 25例，三级 23例，四级 15例；以上126例患者均经过该院严格检查，且都出现乏力、胸闷、呼吸困难及水肿等症状，都符合中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断标准[3]，且两组患者的病史、性别等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：对该组慢性心力衰竭患者给予常规治疗；研究组：研究组慢性心力衰竭患者在结合对照组治疗方案的前提下进行依那普利（药品规格：5 mg×16片/盒，批号：H20094153）联合美托洛尔（药品规格：25 mg×20片/盒，批号：H20065355）治疗。具体治疗方案如下：口服依那普利片，初始剂量控制在2.5 mg/次，服用2次/d，如患者用药后无明显不良反应而可将服用剂量增加至7.5～10 mg/次，同样是服且2次/d。口服美托洛尔片，初始剂量控制在6.25 mg/次，服用2次/d，如患者用药后无明显不良反应而可根据患者需要将服用剂量增加至25～50 mg/次，服用2次/d。以上两种药物联合治疗3个月，治疗期间如发现患者不适或出现严重不良反应，则可在医师指导下酌情減量，甚至停药。

1.3 观察指标

记录并分析两组患者的治疗效果，并把治疗效果分为3个等级即：明显有效、一般有效及无效。明显有效：心衰临床症状及体征消失或者基本消失，心功能改善在2级或2级以上；一般有效：患者心功能改善在1级以上，且相关临床症状有所改善，但改善幅度较小减轻；无效：患者心功能及相关并发症无明显变化，无好转。另外，应用彩色超声心动图检查治疗前后患者左室舒张末期内径（ LVEDD） 、左室射血分数（ LVEF）及左室收缩末期内径（ LVESD） 值 。同时，对比两组患者治疗效果、治疗前后左室功能变化及治疗后血清白介素-1β（IL-1β）水平 、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α） 水平等方面异同。血清 IL-1及TNF-α值通过双抗体夹心酶联免疫吸附法（ ELISA）来 检测。

1.4 统计方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，用[n（%）]来表示计数资料，采用χ2进行检验 ；用（x±s）表示计量资料，采用t进行检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组患者治疗效果比较

研究组患者采取依那普利联合美托洛尔进行治疗后，总有效率明显高于对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组患者左室功能变化比较

给予不同的治疗干预后，左室舒张末期内径水平及左室收缩末期内径水平，与治疗前相比都降低不少，且研究组改善水平明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，两组患者左室射血分数值，与治疗前相比都升高不少，且研究组升高水平显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后血清 IL-1β、TNF-α水平比较

两组患者给予不同的治疗干预后，血清IL-1β值分别为（36.54±4.45）与 （52.68±5.98），TNF-α值分别为（62.57±5.46 ）与 （89.71±7.67），研究组患者血清 IL-1β、TNF-α水平明显低于对照组，较差异有统计学意义（t=9.632，P<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭发病机制与心脏重塑、血管紧张素及醛固酮系统有着非常大的关系，临床上多给予血管紧张素转换酶抑制剂与 β 受体阻滞剂进行治疗[4]。依那普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，对心肌组织中的肾素及血管紧张素等具有很好的抑制作用[5]，将它应用到慢性心力衰竭患者治疗中，效果显著。

近几年，依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的报道较多，疗效显著，逐渐在临床上推行。陈玲玲[6]等人在2013年研究了依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果，结果显示总有效率为87.1%，该组研究中，研究组也取得了较为满意的效果，总有效率高达88.9%，明显高于对照组68.3%，说明研究组治疗方案在改善患者病情上，疗效比对照组更显著（P<0.05）；另外，通过对比两组患者左室功能变化发现，治疗后所有患者LVEDD水平及LVESD水平均有改善，但研究组改善效果更明显（P<0.05）。且两组患者LVEF值与治疗前相比也升高不少，且研究组升高水平更佳（P<0.05）。说明依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭能改善患者心功能，且无明显不良反应；两组慢性心力衰竭患者给予不同的治疗干预后，血清IL-1β值分别为（36.54±4.45）与（52.68±5.98），TNF-α值分别为（62.57±5.46）与（89.71±7.67），说明研究组治疗后血清IL-1β水平与NF-α水平改善情况比对照组更显著（P<0.05）。

综上所述，依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭具有很好的疗效，不仅能有效改善患者心功能，而且能大大降低患者血清中白介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平，值得临床推广借鉴[7]。主治医师可根据患者病情合理用药，密切关注患者用药反应，及时调整剂量减少不良反应发生率[8]。

[参考文献]

[1] 李丽.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（7）：963-965.

[2] 王文骥.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].基层医学论坛，2014，18（2）：213-214.

[3] 巩亮，陈剑玲，姜黔峰，等.依那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生产业，2012，9（18）：27-28，30.

[4] 戴琰.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例临床研究[J].中国医药指南，2016（9）：214-215.

[5] 王纲.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（11）：592-593.

[6] 陈玲玲，王杰.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，21（28）：1-3.

[7] 张红飞，龙伟东，宁观林.美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].河北医学，2013（8）：1047-1050.

[8] 马禄重.依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭临床探讨[J].中国现代药物应用，2015（13）：126-127.

（收稿日期：2017-10-17）