慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血的动态心电图分析

王春光　刘月霞　赵小祺　张志华

(河北北方学院附属第一医院心脏功能检查科，河北　张家口　075000)

慢性肺心病是指肺胸部有慢性疾病引起肺动脉高压，导致右心室压力增高，逐步失去代偿能力后发展为右室肥大，最终引发心力衰竭〔1〕。肺心病诊疗中对于呼吸系统功能评价较全面，而对于心脏功能缺乏系统性评价。本文应用动态心电图(DCG)技术，系统分析慢性肺心病患者心律失常和心肌缺血发作特点。

1　对象与方法

1.1病例选择选取被诊断为慢性肺心病患者120例。根据症状及心脏彩超、心电图检查分为：心功能代偿期组(B组)60例；心功能失代偿期组(C组，右室肥大、右心衰竭)60例；另选取无心血管及呼吸系统疾病患者作为对照组(A组)60例。入选标准：患者有咳喘史，具体为1年有咳嗽或咳痰并持续3个月以上，连续2年及以上者，依照全国肺心病会议修订的最新慢性肺心病诊断标准,临床症状和体征及经肺部X线及CT检查后，检查支持诊断为慢性肺心病者可入选〔2〕。A组男34例，女26例，年龄32～78〔平均(53.92±14.23)〕岁。B组男32例，女28例，年龄34～80〔平均(54.12±12.02)〕岁，C组男31例，女29例，年龄33～79〔平均(54.09±13.36)〕岁，3组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2实验方法所有入选患者于入院2 d内安排上午固定时间段行24 h DCG检测，严格按照DCG佩戴操作流程，并告知患者检测期间需遵守的注意事项，确保检测数据的精准。于24 h后取回检测仪,使用DMS CardioScanⅡDCG分析系统进行数据采集，通过自动分析操作系统除去各种无意义干扰、伪差。检出并详细记录A组、B组和C组各型心律失常、心肌缺血等指标进行比较分析。

1.3观察指标①应用DCG分析系统中ST段动态筛选检测系统记录A、B、C组患者ST段改变的发生率，ST段抬高和(或)下移的幅度及持续时间。②筛选出A、B、C组患者心律失常的发生人数，并以此计算具体各型心律失常包括窦性心动过缓(SB)、房性期前收缩(APB)、高度房室传导阻滞(AVB,Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度)、室性期前收缩(VPB)、加速性室性自主心律(AIR)、阵发性室性心动过速(PVT)、心室颤动(VF)、心房颤动(AF)等发生率。

1.4评价标准ST段异常判定标准：各导联ST段水平型或下斜型压低≥0.10 mV；V1～V3导联(非弓背样)抬高超过0.30 mV，V4～V6导联和肢体导联超过0.10 mV；ST段呈弓背样抬高〔3〕。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析及χ2检验。

2　结　果

2.1各组ST段改变情况B组和C组ST段下移的比例、位移幅度及位移持续时间均显著高于A组(P<0.05)，C组ST段下移的比例、位移幅度及位移时间均显著高于B组(P<0.05)；C组ST段抬高的发生率、位移幅度显著高于A、B两组(P<0.05)，位移持续时间与A、B组差异无统计学意义(P>0.05)，A、B组ST段抬高的比例，位移幅度及位移持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组心律失常发生率情况C组SB、VPB、PVT发生率显著高于A组(P<0.05)；C组VPB、PVT、AF发生率显著高于B组(P<0.05)。A、B两组各型心律失常发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　各组ST段改变情况比较

与A组比较：1)P<0.05；与B组比较:2)P<0.05，下表同

表2　各组各型心律失常发生率比较〔n(%)，n=60〕

3　讨　论

首先明确一点，不是所有心肌缺血都有心电图表现，即心电图正常也可能存在心肌供血不足。而心肌缺血的心电图波形异常主要表现为ST-T改变，是因缺血心室肌细胞的动作电位复极化受到影响所致〔4〕。T波的异常是与其损伤区域相关的，比如T 波高耸一般发生在心内膜下组织缺血，T 波倒置波形一般出现在心外膜有缺血时；ST-T改变会发生在和缺氧损伤心肌组织所对应的心电图导联图形中；心肌组织因血流减少而导致缺氧后，其所发生的时间长短、范围大小等也会影响ST-T改变〔5〕。ST段呈水平性或下斜型下移，下移幅度超过0.1 mV时提示心内膜下有供血不足；供血不足发展至透壁时(即累及心外膜)会出现抬高的ST段，而这种波形多为一过性表现。常见的ST-T改变可伴有心率变化，比如心率加快或减慢、出现期前收缩等心律不稳定表现〔6〕。总之，ST-T 改变特点为：呈现节段性、相对应导联改变和动态改变〔7〕。本研究显示：心脏功能失代偿的肺心病患者ST段压低的发生率、平均压低幅度及压低时间和ST段抬高的发生率、平均上移幅度均比心功能处于代偿阶段的肺心病患者严重。因而在某种程度上，ST段改变可作为肺心病心功能代偿与失代偿阶段判断的重要参考因素。

心律失常主要指心脏激动的产生异常、节律性异常、激动次序异常、传导速度异常及传导障碍等〔8，9〕。不同的心律失常类型所引起的血流动力学障碍程度不同。多数窦性及房性心律失常对血流动力学影响较小，心输出量可以维持在正常范围，例如程度较轻的窦性心动过速、SB、APB等〔10〕。而室性心律失常中的室性心动过速、心室扑动、VF等可使心输出量减少严重，影响全身供血量。在AVB中，Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度传导阻滞会使心输出量减少明显，而Ⅰ度AVB及Ⅱ度Ⅰ型多数影响不严重〔11〕。多数心脏疾病，根据其发病情况都可能不同程度伴有各型心律失常。而不同心律失常类型的发生率，从某种角度来说也就反映了肺心病病程发展的严重程度，对于心脏功能处于代偿期或失代偿期具有一定的鉴别意义〔12〕。本研究显示，VPB、PVT和AF发生率对判断肺心病心脏功能状态具有潜在意义。

1Saglam M,Vardar-Yagli N,Savci S,etal.Functional capacity,physical activity,and quality of life in hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015;26(10):423-8.

2王晋云.慢性肺源性心脏病心电图改变的特点分析〔J〕.实用心电学杂志，2009;18(1):28-9.

3卢喜烈.冠心病心电图〔M〕.天津:天津科学技术出版社,2004:9-12.

4Karapandzic VM,Vujisic-Tesic BD,Pesko PM,etal.Perioperative myocardial ischemia in coronary artery disease patients undergoing abdominal nonvascular surgery〔J〕.Exp Clin Cardiol,2009;14(1):9-13.

5陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:1467-71.

6Guzik P,Piskorski J,Barthel P,etal.Heart rate deceleration runs for postinfarction risk prediction〔J〕.Electrocardiol,2012;45(1):70-6.

7Al-Zaiti SS,Kristen MS,Runco N,etal.Increased T-wave complexity can indicate subclinical myocardial ischemia in asymptomatic adults〔J〕.J Electrocardiol,2011;44(6):684-8.

8Gatzoulis MA,Beghetti M,Landzberg MJ,etal.Pulmonary arterial hypertension hypertension associated with congenital heart disease:recent advances and future directions〔J〕.Int J Cardiol,2014;15(2):340-7.

9姜晓霞.冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系〔J〕.中国实用医药,2013;8(28):18-9.

10Faludi R.Chronic obstructive pulmonary disease:a cardiologist's point of view〔J〕.Orv Hetil,2014;14(37):1480-4.

11Selan JC,Michaelson M,Fanburg BL,etal.Evaluation and management of heart rhythm disturbances due to cardiac sarcoidosis〔J〕.Heart Lung Circ,2014;23(12):1100-9.

12Alexandrescu DM,Costache II.Acute cardiogenic pulmonary edema etiological spectrum and precipitating factors〔J〕.Rev Med Nat Iasi,2014;118(2):301-6.