个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用

姜红岩　高文婷　王鑫

【摘要】 目的：观察并分析个体化全程护理干预在腹膜透析治疗中的应用效果。方法：选取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症期行腹膜透析治疗半年的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。给予对照组患者常规护理指导，观察组患者由高年资的专科护士专人负责，给予一对一规范个体化全程护理干预。观察比较两组患者干预后的临床效果、生活质量评分，并统计两组半年内的腹膜炎发生率。结果：观察组患者临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.501，P=0.034）。干预后，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组半年内腹膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹膜透析患者实行个体化全程护理干预能够提升临床效果，提高生活质量，减少并发症，值得临床推广应用。

【关键词】 腹膜透析； 个体化全程护理干预

The Application of Individualized Whole-process Nursing Intervention in Peritoneal Dialysis Therapy/JIANG Hongyan，GAO Wenting，WANG Xin.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：082-085

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of individual whole-process nursing intervention on peritoneal dialysis therapy.Method：80 patients who underwent peritoneal dialysis catheterization with chronic renal failure and uremia in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as the subjects，according to the random digital table method，the patients were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing guidance，the patients in the observation group were given one-to-one individual whole-process nursing intervention by senior nurses.The clinical effect，quality of life score and the incidence of peritonitis in two groups were observed and compared after intervention，the incidence of peritonitis in the two groups within half a year was counted.Result：The clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.501，P=0.034）.After intervention，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of peritonitis in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole-process nursing intervention for peritoneal dialysis patients can improve the clinical effect，improve the quality of life and reduce complications，so it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Individual whole-process nursing intervention

First-authors address：Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.023

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是最常用且有效的腎脏替代治疗方法，已广泛应用于终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的治疗[1]。持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是肾脏替代治疗方法之一，全球范围有10万余例终末期肾病患者采用腹膜透析治疗，占透析总人数的10%～15%[2]。本研究对本院行腹膜透析治疗的患者采用个体化全程护理干预，力求为患者提供最佳的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症期行腹膜透析治疗半年的患者80例作为研究对象。纳入标准：慢性肾功能衰竭尿毒症期行腹膜透析治疗达半年。排除标准：腹膜透析禁忌证患者；腹透治疗未规律来院门诊随访患者。将研究对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。纳入对象自愿接受本研究，该研究已通过本院医学伦理委员会并备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按护理常规指导，由随机护理人员于患者置管后进行健康宣教。讲解肾脏功能、腹膜透析原理，指导患者学会腹膜透析有关操作，严格遵医用药，出院后定期门诊开药等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上由专科护士专人进行规范个体化全程护理干预。护理干预从术后开始进行一对一培训。具体护理干预措施包括（1）认知教育：培训前发给腹膜透析患者和家属一本《腹透居家指导》画册书，观看DVD小讲座让患者从中获得对腹膜透析的感性认识。（2）操作培训，对患者进行教育-培训-考核-再教育的方式。（3）健康指导合理饮食，制订个性化护理计划。（4）专业化心理干预：护理人员应针对患者情况，主动与患者进行沟通，了解其可能出现的不良情绪，分析其原因，与患者家属相互配合，共同完成正确的心理疏导，提高其从医依从性与生活质量。（5）建立微信肾友平台，通过门诊及电话随访进行科普教育，通过护患沟通、患患沟通及时解决患者居家透析的种种困惑。出院后采用电话随访、微信沟通、门诊随访、家庭随访等多渠道沟通交流，做到全程个体化。（6）并发症预防：针对腹膜透析专有的并发症，护理人员应重点给予预防，指导患者家属每日给予患者简易清洁工作，严格按操作流程进行换液换药操作，保持二便通畅、合理饮食等。

1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组患者干预前后的生活质量以及干预后半年内腹膜炎发生率。（1）临床效果评价标准：规定电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿临床症状改善或消失，透析充分性KT/V>1.7为有效；临床症状未改善与透析充分性KT/V<1.7为无效。（2）生活质量判定标准：采用目前较为通用的健康调查简表（SF-36）评估CAPD患者生活质量，该调查表因为具有简短、灵活、易操作的特点，并具有良好的信效度，Cronbachs α系数为0.73，内容效度为0.65，已经被广泛用于各种慢性疾病及健康人群的生活质量调查[3]。SF-36量表评价健康共包括机体健康、社会职能、情感与生活满意程度四项，记录总分情况，分数越高代表生活质量越好。（3）根据2011年出版的《腹膜透析标准操作指南》中关于腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准如下，腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%；③透出液中培养有病原微生物生长。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者临床效果比较 观察组40例中，电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿改善及透析充分性临床有效37例（KT/V>1.7），占92.5%。对照组40例中，电解质代谢紊乱、心衰、贫血、水肿改善及透析充分性临床有效30例（KT/V>1.7），占75.0%。观察组患者临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.501，P=0.034），见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组半年内腹膜炎发生情況比较 观察组半年内发生腹膜炎1例，腹膜炎发生率为2.5%；对照组半年内发生腹膜炎6例，腹膜炎发生率为15.0%。观察组的腹膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是在各类原因共同作用下造成的以肾脏实质性病变为主要临床特点的全身疾病，导致肾脏萎缩，出现代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等临床症状，全身脏器皆可受累，是目前较为严重的慢性疾病之一[4-6]。透析治疗可分为血液透析与腹膜透析两种，血液透析相对危险性较高，操作较复杂，故而更多的患者选择腹膜透析进行治疗[7-9]。但由于患者对疾病知识不甚了解，在家里实施透析会面临很多问题，从而影响透析效果[10]。为寻求腹膜透析更有效的护理方法，笔者对腹膜透析的患者实行了个体化全程护理干预。临床上通常将腹膜透析作为治疗慢性肾衰竭的常用方式，并取得了一定的效果。而在给慢性肾衰竭患者腹膜透析治疗的同时，配合针对性的护理干预则可起到事半功倍的效果[11-12]。本研究对应用常规护理的对照组与实施个体化全程护理干预的观察组的临床效果、腹膜炎发生与生活质量进行了对比分析，结果显示，观察组临床有效率为92.5%，高于对照组的75.0%（P<0.05）；观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组半年内腹膜炎发生率为2.5%，显著低于对照组的15.0%（P<0.05）。个体化全程护理干预提升了临床效果，提高了患者自我护理能力，改善了生活质量，有效降低了腹膜炎发生率。对照组患者长期自主进行居家腹膜透析缺少专业科学的指导、康复信息获取困难等因素的影响，发生腹膜炎、营养不良、贫血、骨矿物质代谢紊乱等透析相关并发症的风险逐渐增加，透析不充分、残存肾功能下降等问题逐渐影响着患者生活质量的提高[13]。在实施个体化全程护理干预过程中，护理人员采取家访、电话、门诊等形式进行定期随访，有效地减少了不良事件的发生，降低了并发症发生率。护理人员在随访期间对患者饮食、用药等进行指导，使患者均衡营养，显著改善病情，提高生活质量[14]。应用个体化全程护理干预还能够更有效的提高患者依从性、调动患者的参与积极性。所谓依从性，即患者按医生规定进行治疗，患者的各种行为，包括定时服药、合理饮食、定期门诊、改变生活方式等与医嘱具有一致性的行为。良好的依从性可以提高临床治疗效果、改善健康及提高生活质量；相反，低依从性往往预示着更高的病死率、透析感染率、并发症发横率及再入院率[15]。采用针对性护理方案，腹膜透析操作标准、操作要领、注意事项、饮食习惯等内容不再千篇一律，而是针对性的，能够有效调动患者的积极性和热情，从而使患者能够充分掌握相关的操作技巧、要求、禁忌事项等，对腹膜透析患者的健康教育最大限度地发挥作用[16]。现代透析的观念和目标十分明确，一是尽量提高透析患者的长期生存率；二是努力改善透析患者的生活质量。SF-36是一种目前较为广泛的专门用于评估透析和肾脏病患者生活质量的量化表，其结果能比较合理和全面地反映透析患者的生活质量[17]。加强腹膜透析患者的护理干预，使其树立健康观念、养成良好的健康行为习惯和生活方式，对疾病的预防措施、延缓疾病的发展、改善预后、提高生存质量有很大作用[18-23]。个体化全程护理干预应用于腹膜透析患者能明显减少腹膜透析的并发症，提高腹透患者的自我护理能力，降低感染风险，促进了患者更好地配合治疗，从而有效改善患者的生存质量以至延长生命，并且有利于提升临床护理质量。受样本例数等制约，本研究未对腹膜透析患者应用个体化全程护理干预满意度的评分情况进行分析，有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述，腹膜透析患者应用个体化全程护理干预具有显著效果，能够提高临床效果，促进患者生活质量提高，并降低腹膜炎的发生率，可进行临床推广及应用。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文编辑：张爽）