对急性冠脉综合征患者进行院前急救的研究进展

莫干才

（南宁市第一人民医院埌东医院，广西 南宁 530000）

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndome，ACS）是老年人的常见病，也是导致心脑血管疾病患者猝死的主要原因之一。目前，临床上将ACS分为急性ST段抬高性ACS、急性非ST段抬高性ACS和不稳定性心绞痛三种类型。绝大多数ACS患者的临床症状及体征不明显，其心电图也未发生明显的改变。但这类患者多合并有肝、肾、肺等重要脏器的病理改变。该病具有起病急骤、并发症较多及致死率较高等特点，可给患者的生命安全带来极大的威胁。因此，对该病患者进行科学系统的院前急救，最大程度地缩短其心肌缺血的时间，对于降低其死亡率具有重要的意义[1]。在本文中，笔者经查阅相关文献，并结合自己多年的临床经验，就临床上对ACS患者进行院前急救的研究进展进行综述。

1 现代急救系统在院前急救中的应用概况

传统的急救系统是以医院为基地，在维持患者基本生命体征的前提下，尽快将其安全地转运到医院，在医院的急诊室或相应的科室对其进行救治。这一急救系统可延长对患者进行诊断和治疗的时间，使其失去最佳的治疗时机。随着现代医疗科技的飞速发展，移动医疗信息技术和现代急救系统便应运而生，并逐渐改变了传统的急救模式。现代急救系统强调对患者进行无缝对接式的医疗救治，即从患者出现症状开始，在其从发病地点到达急诊室的过程中，对其采取一系列无缝对接式的医疗措施。该急救系统为患者进行就诊及治疗提供了更为便利的途径，也对医院急诊室的救治水平提出了更高的要求[2]。用该急救系统对患者进行急救的具体步骤为：在患者或其家属首次向急诊中心呼救时，急救人员就以电子信息的方式指导呼救者在急救人员未到达现场前进行自救。在救护车接到患者至将其送达医院的期间，急救人员利用现代通讯方式将患者的一切诊断信息传达给医院相应科室的医师或急诊室的医师，以便在患者到达医院前就对其病情做出诊断，并启动救治流程，从而减少患者在CCU或急诊室停留的时间，使患者可以直接接受最有效的治疗[3-4]。该急救系统的运用促使院前急救人员向专科化、专业化转型，也促使急救物品和急救设备更加信息化、高端化和专业化。

2 我国对ACS患者进行院前急救的现状

大量的临床实践证实，要想尽快对ACS患者的病情做出诊断，从而对其实施有效的救治，必须在其病情发作后的10 min内对其进行18导联或12导联心电图检查，并对其进行心肌损伤标志物检测[5]。然而，目前我国大部分的ACS患者在发病后都是由旁观者或家属将其送至急救室再进行急救的。部分患者在到达急诊室后就已经错过了最佳的救治时机。而且，由于部分急诊室医护人员的医疗水平不高，对ACS患者进行治疗的过程欠缺规范性，对部分高危的ACS患者未及时进行介入治疗，大大地增加了患者的死亡率和残疾率[6-7]。目前，我国的医疗急救系统在对ACS患者进行急救方面存在诸多的问题，如无法在10 min内完成首份心电图检查、进行院前转运的时间及救护人员到位的时间过长、进行介入治疗前的准备时间过长等[8]。有研究结果显示，在因胸痛入院的患者中，仅有10%～15%的患者被确诊患有AMI，约有70%的患者被确诊未患有ACS或未检出任何疾病，约有5%的患者由于临床症状不典型或无特异性症状而离开急诊室。在这些未被确诊或因无典型性症状而离开医院的患者中，约有16%的ACS患者因被误诊或漏诊、失去了最佳的治疗时机而死亡[9-10]。

3 对ACS患者进行院前急救的研究进展

3.1 对ACS患者进行院前抗凝治疗

导致ACS发生的病理及生理基础是患者的冠状动脉斑块发生破裂、形成继发性血栓，或早期形成红色血栓。因此，进行抗凝治疗是对ACS患者进行治疗的关键。当前，临床上常用的抗凝药物包括低分子肝素和普通肝素。有研究结果证实，在对ACS患者进行院前急救时使用普通肝素可明显增加其冠状动脉内的血流量，从而提高其冠状动脉的再通率，缩小其脑梗死的面积，最终提高其30 d内的生存率。而且，普通肝素的价格低廉、效果确切，不会给患者带来明显的毒副作用和不良反应，进行静脉注射即可取得最佳的治疗效果，适合在院前救治时使用[11-12]。陈志刚等[13]的研究认为，对ACS患者进行院前抗凝治疗可有效地减少其出血量、不会增加其不良反应的发生率、治疗费用低廉，不会给患者及其家属造成太大的经济负担，故在对ACS患者进行院前急救时，应提倡使用普通肝素对其进行抗凝治疗。

3.2 对ACS患者进行溶栓治疗

对ACS患者进行溶栓治疗的黄金时间是其发病后的12 h内。在这一时间段内，越早对患者进行溶栓治疗，其效果就越好。有临床研究表明，对ACS患者进行溶栓治疗的最佳时间是其发病后的60～90 min之间。这是因为，在ACS患者出现心肌缺血症状90～120 min后，其部分心肌细胞就会发生不可逆性的改变，且这种改变是进行性、持续性的[14-15]。而且，对ACS患者进行急诊介入治疗的难度较大、费用较昂贵，患者不易接受。进行溶栓治疗则具有操作简单、费用低廉、效果确切的优点，故受到广大医护人员及患者的青睐[16-17]。大量的临床研究结果证实，在ACS患者发病后的2 h内若无法对其进行介入治疗，应在其发病后的30 min内对其进行溶栓治疗，以取得与进行介入治疗相近的效果[18-19]。

3.3 对ACS患者进行抗血小板聚集治疗

以往临床上最常用的抗血小板药物是氯吡格雷和阿司匹林。近年来，替格瑞洛及普拉格雷逐渐取代了氯吡格雷，成为临床上对ACS患者进行抗血小板聚集治疗的常用药。替格瑞洛具有见效快、安全性高的特点。在ACS患者发病的初期用替格瑞洛对其进行治疗可取得显著的抗血小板聚集的效果[20-21]。在对ACS患者进行院前急救的30 min内为其使用替格瑞洛可有效降低其支架内血栓的发生率[22]。

综上所述，ACS是临床上常见的心脑血管急症。在对ACS患者进行院前急救时，应充分利用现代信息技术，紧密衔接院前急救的各个环节，最大程度地缩短对患者进行急救的时间，从而提高对其进行救治的成功率。

参考文献

[1]黄文财.院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(29):3652-3653.

[2]吕鸿杰,麻百忠,陈新国,等.急性冠脉综合征患者院前急救干预效果观察[J].中国乡村医药,2017,24(1):9-10.

[3]周海艳.急性冠脉综合征急救护理的研究现状[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):178-179.

[4]李桂新.急性冠脉综合征的急救与护理的研究现状[J].继续医学教育,2017,31(1):141-143.

[5]姜楠,任秀丽,刘伟,等.冠脉综合征患者的急救护理进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(4):704.

[6]高秀芹,高玉莲.急性冠脉综合征的急救与护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):61.

[7]罗朝汉,强巴欧珠,次珍.院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的临床效果分析[J].中国实用医药,2017,12(19):68-70.

[8]薛占英.评价院前急救干预在急性冠脉综合征患者中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(17):109,111.

[9]代畅,李兴德.急性冠脉综合征的流行病现况及救治体系的研究进展[J].中国全科医学,2017,20(23):2906-2910.

[10]宋倩.急性冠脉综合征的临床急救与护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(76):205.

[11]袁青山,将龙元,周天恩.急性冠状动脉综合征老年患者院前急救应用替罗非班的有效性及安全性[J].中国当代医药,2016,23(1):45-47.

[12]陈辉贤.急性冠脉综合征患者护理干预及急救措施[J].大家健康(学术版),2016,10(7):241.

[13]陈志刚,何斌,纪学颖,等.急性冠状动脉综合征376例院前急救分析[J].灾害医学与救援(电子版),2016,5(2):74-76.

[14]赵扬,颜源均,陈心容,等.院前急救及护理对急性冠脉综合征患者预后的影响[J].成都医学院学报,2014,9(6):778-780.

[15]陈玉峰,江隆福.急性冠脉综合征的药物急救与预后分析[J].现代实用医学,2015,27(4):448-449.

[16]邹维武,王涣群,熊念芬,等.参附注射液联合西药在急性冠脉综合征社区卫生院急救标准化流程应用多中心随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(7):93-95.

[17]陆夏凯,黄海英,赖桂凤,等.急性冠脉综合征的急救护理进展[J].吉林医学,2014,35(5):1048-1049.

[18]王伟.急性冠脉综合征患者的临床急救分析[J]. 中国实用医药,2014,9(7):78-79.

[19]杨莉,谷岩梅.急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(1):110.

[20]颜羽.急性冠脉综合征的急救与护理干预进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(12):1813-1814.

[21]金立贝,潘宝权.急性冠脉综合征患者85例的院前急救体会[J].中国社区医师,2014,30(23):35-36.

[22]刘俊杰,张凤梅,刘艳玲,等.急性冠脉综合征患者的内科急救体会[J].中国处方药,2014,12(10):84.