对进行人工全膝关节置换术的老年重度膝关节炎患者实施中医特色护理的效果研讨

阮兴华

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

膝关节炎是由膝关节软骨出现退行性病变和继发性骨质增生导致的一种慢性、进展性膝关节疾病。老年人是此病的高发人群[1-2]。当此病患者的病情较为严重时，需要接受手术治疗。人工全膝关节置换术是治疗重度膝关节炎的有效方法。研究发现，在对老年重度膝关节炎患者进行人工全膝关节置换术期间，对其进行中医特色护理的效果理想。中医特色护理是在中医辨证施治理论的指导下，针对患者所患的疾病进行护理的一种方法。该护理方法已经成为对进行人工全膝关节置换术的老年重度膝关节炎患者实施护理的首选方法。为了进一步探讨对进行人工全膝关节置换术的老年重度膝骨关节炎患者实施中医特色护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年 1月至7月期间安徽中医药大学第一附属医院收治的40例老年重度膝骨关节炎患者。在这些患者中，有男性患者15 例，女性患者25例；其年龄为60～71岁，平均年龄为（65.81±1.61）岁。这些患者的病情均符合临床上关于重度膝关节炎的诊断标准。

1.2 护理方法

在这些患者的围手术期，均对其进行中医特色护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行健康教育 在进行手术前，护理人员为患者及其家属讲解膝关节炎的发病原因、治疗方法及注意事项，告知其在手术后进行功能训练的方法和重要性。嘱患者养成良好的生活习惯，要戒烟、戒酒。

1.2.2 进行饮食护理 在手术后的早期，患者的经络受损，其瘀血停滞、阻滞气机，使其中焦气机不畅、脾胃运化失调。在此阶段，护理人员应指导患者食用清淡、易消化的食物，告知其不要食用辛辣、油腻的食物。待患者的病情稳定后，应指导其食用三七骨头汤、枸杞炖鸡肉等富含营养的食物，以补充钙和蛋白质。待患者的身体基本恢复后，可指导其食用牛骨汤等补气血、强筋骨的食物。

1.2.3 进行情志护理 护理人员根据患者的性格特点和不良情绪对其进行有针对性的心理疏导，多与其进行沟通，了解其顾虑，针对其顾虑开导患者。此外，指导患者家属多陪伴患者，与其谈论轻松的话题，以转移其注意力，使其能够放松心情。

1.2.4 进行功能训练 进行人工全膝关节置换术后，患者膝关节周围的软组织可出现粘连，其膝关节的活动受限。为了促进患者膝关节功能的恢复[3]，护理人员应遵医嘱指导其进行膝关节功能的康复训练，以“动静结合”为主要的康复训练原则。在早期，可指导患者进行踝泵训练、股四头肌收缩训练、抬臀训练等。待患者的病情稳定后，可指导其进行下肢关节的活动训练，例如直腿抬高训练、膝关节压伸训练、膝关节屈曲训练、步态训练等。待患者的身体基本恢复后，可加强对其进行膝关节的主动活动训练，以使其膝关节的活动度恢复至正常水平。在指导患者进行功能训练期间，护理人员应遵医嘱对其患肢进行按摩、中药熏蒸及外敷，以缓解其膝关节肿胀的症状，促进其膝关节周围炎症的吸收，进而恢复其膝关节的活动度。

1.2.5 进行用药护理 在手术后的初期，护理人员应遵医嘱让其服用桃红四物汤、丹参饮，同时使用耳穴埋豆法对其进行护理。在患者疼痛难忍时，可遵医嘱为其使用镇痛药、针刺疗法进行治疗。在患者膝关节疼痛、肿胀的症状有所改善后，护理人员应遵医嘱让其服用复元活血汤进行治疗，并遵医嘱为其使用消瘀接骨散进行局部外敷。在对患者的患肢进行局部外敷时，应避开其手术切口，以免使此处的皮肤出现过敏反应。在患者膝关节疼痛、肿胀的症状基本消失后，护理人员应遵医嘱让其服用补中益气汤进行治疗。护理人员应熟练掌握患者所用中药的服用方法。对于出现热证的患者，应告知其所用的中药要凉服；对于出现寒证的患者，应告知其所用的中药要热服。

1.2.6 进行并发症的护理 1）进行手术后，患者需要长期卧床，其血液流动的速度减慢，呈高凝状态，易使其出现下肢深静脉血栓。护理人员应熟练掌握可诱发下肢深静脉血栓的相关因素，结合患者的病情，做好有针对性的预防护理。鼓励患者进行下肢肌肉的主动训练，密切关注其患肢皮肤的温度、颜色、运动功能、感觉功能及血运情况，遵医嘱为其使用抗凝药进行治疗。2）坠积性肺炎是进行人工全膝关节置换术的患者常见的并发症之一。护理人员应教会患者进行咳嗽的方法，以促进其呼吸道内纤毛的运动，进而促进其呼吸道内痰液的排出。告知患者家属要经常为患者拍背，以进一步促进其排痰。保持患者病房内的空气新鲜，定时对其病房进行通风。对于出现坠积性肺炎的患者，应遵医嘱为其使用抗感染药、止咳化痰药进行治疗。3）进行人工全膝关节置换术后，需要为患者留置导尿管。护理人员告知患者应保持会阴部位的清洁，鼓励其多饮水，告知其每日的饮水量应不少于 1600 ml。对于长时间留置导尿管的患者，应遵医嘱定时为其冲洗膀胱。患者的精神若过度紧张，易出现尿潴留。为了防止患者出现此并发症，护理人员应指导患者家属多陪伴患者，保持其心态的平和。对于出现尿潴留的患者，可按摩其膀胱区，或遵医嘱对其膀胱区进行艾灸。4）便秘是进行人工全膝关节置换术的患者较易出现的并发症。护理人员应指导患者合理搭配日常饮食, 多食用富含膳食纤维的食物，多饮水。指导患者家属定时以顺时针的方向按摩患者的腹部，以增强其肠道的蠕动。对于出现便秘的患者，可指导其使用开塞露、麻仁丸进行通便。

1.3 观察指标

1）接受治护后，统计这些患者并发症（下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染、便秘）的发生情况。2）在这些患者出院前，均为其发放护理满意度调查问卷，调查患者对护理的满意度。该调查问卷中包括满意、不满意两个选项。

2 结果

接受治护后，在这些患者中，出现并发症的患者有2例，其并发症的发生率为5.0%。在出现并发症的这2例患者中，出现尿路感染、便秘的患者各有1例。调查的结果显示，这些患者对护理的满意率为90.0%（36／40）。

3 讨论

临床上对老年重度膝关节炎患者常进行人工全膝关节置换术。研究发现，进行人工全膝关节置换术的老年重度膝关节炎患者可出现膝关节疼痛、肿胀及下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路感染、便秘等并发症。这些并发症的发生可严重影响此病患者手术后身体的恢复。因此，对进行人工全膝关节置换术的老年重度膝关节炎患者实施有效的护理具有重要的临床意义。

本次研究的结果证实，对进行人工全膝关节置换术的患者实施中医特色护理的效果较为理想。

参考文献

[1]朱小虎,万超,王刚,等.膝关节骨性关节炎辨证要素积分表的建立及信度分析[J].云南中医学院学报,2014,37（1）:49-52.

[2]邓鹏鹏,钟晓君,张伟强,等.膝骨性关节炎中医辨证的聚类分析及症候特征研究[J].云南中医学院学报,2014,37（3）:47-50.

[3]张淑环,李春柳,吴晓萱,等.康复体操在全膝关节置换术患者康复中的应用研究[J].护理实践与研究,2013,10（5）:11-12.