经腹超声联合经阴道超声应用于孕中晚期前置胎盘诊断中的效果观察

张惠， 张又红，佘玲娜，钟冬梅，黄运昌

梅州市人民医院超声科(梅州,514031)

前置胎盘属于妊娠期发生率较高且较为严重的并发症之一， 通常是由于胎盘在子宫下段依附， 部分胎盘下缘可达或遮盖宫颈内口， 很容易导致孕妇阴道流血， 一旦发现如果不能及时给予有效的干预措施， 将对产妇以及围生儿的生命健康造成严重的威胁[1-2]。因此， 近年来临床十分重视对前置胎盘的早期诊断和鉴别， 这样不仅可以为后期干预提供参考依据， 同时也可以指导临床选择最佳的分娩时间和分娩方式[2]。超声属于前置胎盘检查与诊断常用的影像学手段之一， 其无创伤、 安全、 准确、 费用低的优点已经得到医患的普遍认可。经腹超声是常见的检查方式， 虽然具有一定的检出率， 但是在实践中发现其存在一定的假阴性率和假阳性率， 不仅增加了诊疗的难度， 而且容易让患者丧失最佳的治疗时机[3-4]。为了提高临床孕中晚期前置胎盘诊断效果， 我院对2015年4月-2017年7月经手术证实30例前置胎盘的患者分别采取经腹超声和经会阴超声两种检查， 并以产后手术病理结果为诊断标准， 将超声检查结果与之对比， 取得了一定的研究成果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据患者就诊先后顺序选取2015年4月至2017年7月经手术证实前置胎盘， 而且都行经腹超声观察及经腹联合经阴道超声观察病人30例为研究对象， 孕妇年龄20～48周岁， 平均(29.4.6±2.6)岁； 孕周都在22周以上， 平均为(34.5±0.6)周； 临床症状中大部分有无痛性阴道流血， 小部分无阴道流血。

1.2 仪器与方法

检查所用的彩色超声诊断仪为ALOKA阿洛卡a10和GEE10， 分别将普阴道超声探头的频率和腹部探头的频率均调整至3.0～7.5 MHz。

(1)经腹超声具体操作为： 检查前让孕妇饮适量水， 将膀胱进行充盈， 体位选取仰卧位， 应用超声诊断仪对胎盘和脐带情况进行探查， 从耻骨联合上矢状正中切面显示子宫颈管长轴， 了解宫颈管以及子宫颈内口V字形的位置和特点， 然后从斜切面和横切面进行探查， 了解胎盘的下缘和宫颈内口的空间关系， 测量胎盘下端和宫颈内口间的长度并做好记录， 完成超声检查后实施分型处理。

(2)经阴道超声检查的具体操作为:检查前充分向患者及家属讲明此次检查的意义以及安全性， 尽量减少检查期间孕妇的紧张心理。检查前让孕妇将膀胱排空， 体位选取截石位， 充分显露会阴部， 将检查探头涂抹消毒耦合剂后外套一次性无菌手套， 套外同样涂抹耦合剂， 探头置入阴道中开始， 沿着阴道的方向进行矢状切面的探查， 将探头进行旋转并向左右两侧移动， 进行多个切面的探查， 从而得到清晰准确的宫颈内口图像， 了解胎盘下缘和宫颈内口直接的相关性， 做出临床诊断并做好记录。

1.3 诊断标准[5]

前置胎盘可分为三种类型， 其中完全性前置胎盘是指宫颈内口被胎盘完全覆盖； 部分性或者边缘线前置胎盘是指胎盘组织将宫颈内口部分覆盖或者胎盘边缘抵宫颈内口的边缘； 低置胎盘是指宫颈内口和胎盘下缘间的距离超过2 cm。产妇术后病理结果作为前置胎盘的诊断标准。

1.4 统计学处理

2 结果

研究结果显示， 入组的30例前置胎盘病例， 其中单纯经腹超声以及联合超声检查分别确诊26例和29例， 诊断符合率分别为86.67%和96.67%， 联合检查诊断符合率更占优势， 且两组比较差异具有统计学意义(χ2 =9.011， P<0.05)(见表1)。与仅给予经腹超声相比， 联合超声检查在诊断特异度、 灵敏度、 阳性预测值及阴性预测值等方面更具优势， 且比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 经腹超声和联合超声诊断结果对比[n(%)]Tab.1 Diagnosis comparison of trans abdominal ultrasound and combined ultrasound

表2 经腹超声和联合超声特异度、灵敏度、阴性预测值结果对比[%(n/m)]Tab.2 Comparison of sensitivity, and negative predictive value between transabdominal ultrasound and combined ultrasound specificity

3 讨论

前置胎盘属于妊娠期发生率较高且较为严重的并发症之一， 其不仅增加后期分娩的风险， 而且其类型还影响者胎盘出血量、 发作时间以及手术切口等， 因此加强前置胎盘的诊断对产妇以及围生儿来说都意义重大[6]。现阶段我国常以超声来进行胎盘定位， 其中经腹超声则是孕中晚期前置胎盘的常用筛查方法[7]。但是在临床实践中发现， 经腹超声在检查过程中容易受一些内外因素的干扰， 从而导致漏诊和误诊发生， 降低诊断准确率[8]。

经诊断30例的前置胎盘， 与单纯经腹超声相比联合检查诊断符合率高 (χ2 =9.008，P<0.05)， 而且联合超声检查在诊断特异度、 灵敏度、 阳性预测值及阴性预测值等方面更具优势(P<0.05)， 这说明联合超声检查具有应用价值。经腹超声在前置胎盘的诊断中具有一定的局限性如定位不准确、 不能清晰显示后壁胎盘、 出现假阳性等， 而经阴道超声则在一定程度上可以进行弥补。经阴道超声应用中优点较多， 包括检查前不必要充盈膀胱、 显像较为清晰， 操作简单， 更容易显示宫颈内口和胎盘的关系等[9-10]。

总之， 孕中晚期前置胎盘的患者接受经腹超声联合经阴道超声检查， 有助于提高临床检出率， 安全可靠， 值得应用。

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