浅谈托管高/低值耗材实现精细化管理

周阳

上海交通大学附属胸科医院(上海,200030)

随着科学技术高速发展， 医疗技术与医用耗材随之日新月异地更新， 手术创口日趋变小， 开放式手术正逐渐转向微创手术过渡。不难发现， 一次性使用手术耗材在临床的使用越来越普及。目前， 医院对医用耗材从采购、 入库、 出库、 使用等一系列过程的管理多数是由医院自行管理。但由于医用耗材品种繁多、 规格复杂、 供应商多等原因， 医院自行管理难度大、 效率低下， 医疗安全隐患等问题也日益凸显。[1-4]在原有“看病难看病贵”顽固疾病下， 全国医院正在不断地加强行风建设， 许多医院在“十三·五”规划中已经逐渐开始实行医用耗材托管方式， 对纳入医院数据目录库中的一次性使用高/低值医用耗材进行精细化管理， 以交互平台方式， 对耗材“全生命周期”过程搭建物流平台， 把生产厂家与医院之间的各环节有效、 有序地串联起来。

1 实施计划与方案

本院于2017年年初拟定耗材供应链服务外包实施计划与方案， 以制度加科技双刃剑双管齐下对顽固疾病对症下药。

1.1 制定新增耗材新条款与原则

由本院医学装备及器械管理委员会制定新增耗材新条款与原则， 围绕原有必须制度与措施外提出新思路： 一是支持临床必需使用的耗材； 二是支持开展新技术使用的耗材； 三是支持更新耗材产品计划； 四是对于已有较多同种类型的耗材， 需具有价格优势与新购的理由； 五是将耗材分为必需用， 可用与可不用， 不再用， 治疗类和辅助类。尽量提倡不使用： 可用与可不用， 不再用与辅助类耗材。

1.2 供应链合作协议签署

本院与上海医药控股集团有限公司签署供应链合作协议， 由第三方平台对本院医用耗材供应链进行集中配送。

1.3 供应商管理平台建立运行

在院党政领导和分管领导亲自参与下， 由院纪委牵头， 信息中心、 后勤保障部、 采购中心、 药剂科共同参与， 建立供应商管理平台。供应商管理平台为满足对供应商资质、 产品、 代表、 来访的闭环管理需求， 要求所有胸科医院供应商自助注册账号， 并将供应商资质、 供应商代表档案及来访行为进行申请认证。此外， 该平台借助“制度加科技”的理念， 整合医院已经建成的“智能人脸识别系统”， 实现对供应商资质审核、 来访管理、 诚信记录、 监督考核的闭环管理目标。不仅解决了以往由医院单向维护供应商信息， 信息更新不及时， 来访登记管理欠佳等管理模式， 使医院能有效地提高管理效率， 加强医院管理审核力度。

1.4 集中配送初运行

为本院全面铺开耗材集中配送， 对心导管室高值耗材进行托管， 对可追溯系统的高值耗材， 在每日规定的时间点， 由上药集团进行数量统计， 并在智能存储管理系统显示剩余数量及产品使用明细。上药集团取代医院每月与供应商结算。通过实施后不免发现心导管室库存量明显减少， 申领时间和次数降低， 库房定期盘点时间次数减少， 节省了劳动力， 科室统计数据准确度提升， 可追溯产品数据来源可靠性提高。

2 耗材统一配送试点与应用

2.1 低值耗材统一配送

对于本院临床医技科室低值耗材统一配送环节， 已在本院心外5A病区试点。规定低值耗材以盒为单位(每盒产品均贴二维码标签)， 按临床科室补货时间， 得知补货数据后由上药集团一级库房出货。在补货时需用扫码枪同时扫描出库单与智能柜上的二维码， 系统自动补货完成入库。科室医护人员使用耗材时只需从智能柜拿出产品并扫描产品外包装上的二维码， 系统则自动扣除相应产品数量。通常情况耗材数量会放2至3天的量， 当库存降到最低库存量时， 会根据约定好的上限数量， 进行补货。

另外， 智能柜操作界面操作不仅符合人因工程学， 而且其功能设计， 在前期也及时与临床科室及护士长沟通实现个性化制定， 以满足医院临床科室实际需求。(图1)

图1 智能柜操作界面Fig.1 Operation interface of intelligent cabinet

2.2 手术室高/低值耗材统一上线

由于手术室高/低值耗材品种规格繁多， 涉及供应商量大面广， 为对手术室上线做好前期准备工作， 由医院牵头对手术室耗材供应商及时进行一次、 二次商务洽谈， 要求相关供应商及时进行红会及阳关平台网上授权操作。

3 实现目标与结果

高/低值耗材由第三方实施统一配送是医院“十三·五”规划战略范畴内重要一步， 旨在加快推进医院发展， “不忘初心， 牢记使命”， 指导做好医院各项工作， 顺应健康需求变化， 拓展医院社会责任。

一是加强医用耗材管理： 推进管理精细化和规范化， 通过创新耗材物流供应模式， 建设新流程， 使物流管理更专业化， 同时借助新流程提升医院的医疗及服务质量；

二是推进廉政建设： 此次实施医用耗材供应链集中配送管理是我院预防廉政风险的落实举措。上药集团控股公司的采购流程能够实现信息透明化， 规范了本院医务人员与供应商之间的业务往来， 杜绝了以权谋私事件的发生；

三是提高本院智能化管理水平： 无线射频识别等智能设备的引进， 可根据信息实时监控物资的库存运行状况并及时补充， 将提高医院的自动化水平， 提升后勤保障的专业性， 提高医院整体运营效率；

四是建立专业化团队： 医院通过实施医用耗材物资供应链项目， 能够释放管理上、 成本上、 效率上的一些压力， 从而将精力聚焦在医疗、 护理服务上， 更好地为病患服务。

4 小结

如何高效地管理好耗材是三甲综合医院与专科医院面临的改革难点与瓶颈。过去由于医院耗材管理方式与理念较发达国家相对落后， 耗材“全生命周期”缺少有效监督与管理， 不免造成资源浪费， 最终导致医院成本高居不下。随着反腐廉政的深入， 全国上下医院正不断地加强行风建设。本院在“十·三五”规划中已经逐渐开始实行医用耗材托管方式， 对院数据目录库中的一次性使用高/低值耗材进行精细化管理， 以交互平台方式在耗材“全生命周期”过程中实施物流平台的搭建， 把生产厂家与医院两者间的环节有效、 有序地串联起来， 在“制度科技与手段”双刃剑下， 医院携手第三方物流平台， 打造出一种全新医药材供应链物流(SPD)， 即： 对医院高/低值一次性使用耗材实施供应链外包策略， 以事半功倍之效实现卫生耗材精细化管理目的。[5]通过实施后不免发现心导管室库存量明显减少， 申领时间和次数每月总计降低， 库房定期盘点时间次数减少， 节省劳动力， 科室统计数据准确度提升， 可追溯产品数据来源可靠性提高。

然而， 对于三甲专科医院而言， 有其一定特殊性， 托管不能浮在表面， 而是要因地制宜结合不同特性而对症下药。心导管室与手术室、 气管镜室、 食管镜室等相关科室托管往往会遇到一系列问题， 如： 紧急手术需要SPD专员24小时驻点于相关科室； SPD专员需熟悉专业性较强的高值产品； 对于已纳入医院耗材数据目录库中， 但从未使用或者使用较少的产品未能及时赋二维码等诸多问题亟待医院考虑与解决。

[1] 赵郁馨,黄结平,张毓辉,等.政府医疗机构补助受益分布案例研究[J].中国卫生经济,2004,23(6):5-8.

[2] 吴宁.新型农村合作医疗政府补助受益公平性研究[D]. 安徽医科大学,2011

[3] 王小万,刘丽杭.医疗保健服务利用行为模式[J].中国卫生事业管理,2003,23(8):500-502

[4] 李明辉,罗南.欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版应用介绍[J].中国药物经济学，2009,(1):49-57

[5] 杨晓东.医院物流管理系统的实施与应用[J].硅谷.2014,13(13):120