警惕大环内酯类药物的不良反应

大环内酯类药物主要有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、克拉霉素和交沙霉素等。大环内酯类药物从投入临床以来，一直作为一线抗生素用于治疗革兰阳性细菌感染性疾病，具有毒副作用小、短期应用不良反应少、抗菌效果明显等优点，临床应用广泛。然而，临床应用大环内酯类药物时仍要警惕下列不良反应：

1.肝脏受损 正常剂量下红霉素不会对肝脏功能构成影响，但长期使用可引起胆汁淤积和氨基转移酶轻度升高，可在停药后恢复正常。比较之下，阿奇霉素和罗红霉素的肝脏毒副作用较大，应当避免长期或大剂量用药。有肝功能不全的患者最好避免使用这两种药物。

2.耳毒性反应 主要见于静脉给药浓度过大、速度快的情况下，此反应易导致患者出现头晕、耳鸣、听力减退等症状。由于大环内酯类所致耳毒性反应预后较好，及时停药大多可恢复正常。由此可见，当大环内酯类静脉给药时务必严格控制给药浓度和速度，以预防耳毒性反应。

3.过敏反应 见于极少数过敏体质者，主要表现为药疹、荨麻疹、药物热等现象。一旦出现这些临床表现，应立即停药，日后也要谨慎用药。

4.胃肠道反应 由于大环内酯类，特别是红霉素，具有较强的促进胃肠蠕动作用，故在用药剂量大或空腹服药时容易引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。因此，应当在饭后服用大环内酯类药物，并且不得大剂量使用大环内酯类药物，尤其是红霉素的用量要加以限制，以避免引起胃肠道反应。

5.静脉炎和局部刺激 通常发生在肌内注射或静脉给药时。静脉炎的发生与静脉给药浓度大或给药时间长有关，局部刺激与肌内注射有关。因此，最好避免肌内注射大环内酯类药物。静脉给药时注意将药液稀释至0.1%后再予以滴注，并将滴注速度控制在每分钟40～50滴，可以预防及减少静脉炎的发生。

6.中枢神经系统反应 个别老年患者可能在用药2～3天出现短暂头痛、眩晕和焦虑等中枢神经系统症状，女性发生率高于男性。一旦老年患者在用药后出现中枢神经系统反应，应当停药或减量，以及时缓解症状、减轻不适。

7.对胎儿的不利影响 尽管大多数的大环内酯类药物对孕妇和哺乳期女性来说，是可以安全应用的抗生素，但克林霉素和阿奇霉素则要禁用，以免引起胎儿畸形或在婴儿期出现不良反应。

8.药物相互作用 大环内酯类药物应当避免与茶碱类药物合用，因为大环内酯类药物可引起茶碱类药物在体内蓄积，容易引起茶碱中毒症状。当两类药合用时，一是要减少茶碱类药物的剂量，二是要注意监测茶碱类的血药浓度，及时调整药物剂量和给药时间，防止茶碱类药物中毒。

医学专家指出，大环内酯类药物的上述不良反应大多症状较轻，及时停药和减量可自行消失，组织及器官功能可恢复正常，预后较好。另外，通过严格掌握适应证、控制用药剂量和给药时间，上述不良反应大多是能够预防的。不过，在临床用药过程中偶尔也会引起严重心律失常或过敏反应，一旦出现这些不良反应，应当立即停药，给予必要的处理，防止对生命安全构成威胁。