有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的疗效分析及可行性观察

谢凯 林转娣 梁结柱

【摘要】 目的 探究重症监护病房（ICU）重症心力衰竭患者应用有创机械通气治疗获得的临床疗效及可行性。方法 72例于ICU接受治疗的重症心力衰竭患者， 随机分为观察组与参照组， 每组36例。两组均接受常规治疗， 观察组同时加用有创机械通气治疗。对比两组的治疗情况。结果 治疗前， 两组患者呼吸（RR）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且观察组各指标优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为91.67%（33/36）， 明显高于参照组的72.22%（26/36）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用有创机械通气治疗可有效改善ICU重症心力衰竭患者的症状， 值得推广及应用。

【关键词】 心力衰竭；有创机械通气治疗；临床疗效；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.020

ICU中的重症心力衰竭患者的病情及其危险， 严重的缺氧、缺血症状会使患者出现各种继发性并发症的几率上升， 进一步增加了死亡率。目前， 临床中常采用药物作为常规治疗方法， 而有相关研究表明在药物治疗基础上辅以有创机械通气治疗可取得较好的治疗效果。为此， 本文主要对ICU重症心力衰竭采用有创机械通气治疗的可行性实施探讨， 并对其治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年4月于本院ICU接受治疗的72例重症心力衰竭患者， 随机分观察组与参照组， 每组36例。观察组中男19例， 女17例；年龄63～73岁， 平均年龄（68.0±1.7）岁。参照组中男16例， 女20例；年龄64～72岁， 平均年龄（68.0±1.5）岁。两组患者一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予给予西地兰强心、呋塞米（速尿）利尿、扩血管、平喘等常规治疗， 并根据患者具体情况及时纠正内环境紊乱。观察组同时加用有创机械通气治疗， 选用德国生产的Drager Savina 300型呼吸机， 支持通气模式采用A-C模式或双水平气道内正压（BIPAP）模式， 通气支持参数需要依据患者实际情况进行调整， 潮气量6～10 ml/kg、5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的呼气末正压、12～20次/min的呼吸频率， 35%～60%的吸氧浓度、12～22 cm H2O的压力支持水平。心力衰竭症状改善后， 逐渐下调呼吸机支持参数及通气模式， 在适当时机撤离呼吸机。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗前后的RR、HR以及PaCO2、PaO2、SaO2等动脉血气指标， 并评价疗效。疗效判定标准[1]：显效：患者心功能恢复到Ⅰ级或Ⅱ级， 且各项动脉血气指标均在正常范围内或明显改善；有效：患者心功能恢复为Ⅰ级或Ⅱ级， 各项动脉血气指标有所改善；无效：患者心功能无明显恢复， 各项动脉血气指标未得到明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后生命体征监测指标水平比较 治疗前， 两组RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且观察组各指标优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者中， 显效13例、有效20例、无效3例， 总有效率为91.67%（33/36）；参照组患者中， 显效9例、有效17例、无效10例， 总有效率为72.22%（26/36）；观察组患者总有效率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.600， P<0.05）。

3 讨论

ICU病房的患者病情均较为严重， 而心力衰竭作为心血管急症之一， 对患者生命安全可构成严重威胁。临床中的治疗原则是使患者缺氧状态得到及时纠正， 使心脏负荷减轻， 改善临床症状， 所以主要采用强心、扩血管以及利尿药物对患者进行治疗[2-8]。随着机械通气技术不断提高， 对挽救患者生命提供了巨大帮助。

重症心力衰竭会导致患者心室排血出现受阻或排血不足的情况， 进而升高了心脏的舒张压， 这时就会显著增加肺部毛细血管的压力， 血管管壁由此大大增加了通透性， 出现血液外渗， 进而容易引发急性肺水肿症状， 导致呼吸血流比例失调、气体弥散障碍， 进一步引起呼吸衰竭， 使患者机体出现高碳酸血症及低氧血症， 增加了心脏负荷[9， 10]。而有创机械通气可以有效改善低氧血症， 纠正酸中毒， 使血液输氧及代谢能力得到提高。还可增加气道压及胸内压， 使中心血容量向周围静脉系统转入量增加， 使左室舒张末期扩张容量降低。同时， 静脉回心的血流量减少， 有效降低了心脏负荷。增加肺泡内压， 液体向外渗透量相应减少， 有效使肺泡内液保持充盈状态， 减轻了肺泡萎缩不张、肺间质水肿等症状， 使肺泡通气明显改善， 进而使机体组织及重要脏器的缺氧情况改善。增加胸内正压可有效调整右心充盈状态， 降低左室负荷， 进一步升高平均动脉压， 改善冠状动脉灌注， 更利于恢复患者心功能。从本次研究结果中也可发现， 与参照组比较， 观察组患者的RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2改善情况更优， 并且总有效率也明显更高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可说明， 药物治疗联合有创机械通气治疗更利于改善重症心力衰竭患者的心功能， 可获取更优的治疗效果。

综上所述， 对ICU重症心力衰竭患者辅以有创机械通气治疗的疗效确切， 可行性及应用价值较高， 值得推广及应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-17]