408例社区糖尿病患者眼部并发症筛查结果分析

陶军 谢秀美 刘森林 吴华斌 唐翠红

【摘要】 目的 了解上海市某社区糖尿病眼部并发症的发生情况及其特点。方法 对408例纳入社区管理的乙型糖尿病患者进行眼科疾病检查， 分析患者眼部并发症的发生情况。结果 408例2型糖尿病患者中检出一种及以上眼部并发症157例， 占38.48%。408例患者（816只眼）中， 排除3只義眼， 813只眼中， 符合白内障诊断标准的有72只眼， 检出率为8.86%。816只眼中， 排除义眼3只、眼底成像模糊48只， 其他共计765只眼， 以糖尿病性视网膜病（DR）变检出率最高， 为29.54%， 黄斑水肿为3.79%， 黄斑变性为3.14%， 视神经病变为0.78%。DR中， 非增值型视网膜病变209只眼， 占92.48%， 增值型视网膜病变17只眼， 占7.52%。结论 糖尿病患者眼部并发症多， 全科医生在进行糖尿病社区管理时， 应增加眼底定期检查的工作， 做到早发现、早治疗。

【关键词】 糖尿病；并发症；视网膜病变；白内障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.048

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病， 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官， 特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭[1]。糖尿病眼部并发症是导致患者失明的重要原因， 常见的有DR、白内障、黄斑变性、黄斑水肿及视神经病变等。为了解糖尿病患者眼部并发症的发生情况， 预防糖尿病眼病的发生和进展， 本社区于2017年8月份对所管理的408例2型糖尿病患者开展了眼部并发症的筛查， 现将筛查结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本社区于2017年8月份对纳入社区糖尿病管理的患者进行动员， 签署知情同意书后开展现场流行病学调查和眼部疾病筛查， 共计筛查408例2型糖尿病患者， 其中男169例， 女239例， 年龄35～85岁， 平均年龄（67.31±10.77）岁。

1. 2 方法 对所有受检者进行病史询问、体格检查、血糖及糖化血红蛋白检测， 眼部检查包括视力、外眼及眼底裂隙灯检查。DR的诊断根据全国眼底病协作组制定的DR分期标准[2]。白内障诊断符合WHO诊断标准。

2 结果

2. 1 眼部并发症检出情况 408例2型糖尿病患者， 检出1种及以上眼部并发症患者157例， 占38.48%。2. 2 白内障检出情况 408例患者（816只眼）中， 排除3只义眼， 813只眼中， 符合白内障诊断标准的有72只眼， 检出率为8.86%。

2. 3 其他眼部并发症检出情况 816只眼中， 排除义眼3只， 眼底成像模糊48只， 共计765只眼， 以DR检出率最高， 为29.54%， 黄斑水肿为3.79%， 黄斑变性为3.14%， 视神经病变为0.78%。见表1。DR中， 非增值型视网膜病变209只眼， 占92.48%， 增值型视网膜病变17只眼， 占7.52%。

3 讨论

糖尿病是社区中常见的慢性疾病， 是纳入国家基本公共卫生服务项目管理的疾病之一， 各社区卫生服务中心大多已建立较完善的糖尿病管理网络， 但目前的管理主要侧重于血糖控制、用药指导、体育活动、饮食和健康教育等。对于糖尿病眼部并发症， 一方面由于筛查技术要求相对较高， 另一方面对眼部并发症的重视不够， 进而导致了糖尿病眼部并发症的漏诊[1]。本研究则借助于上级医院的专科技术， 对社区糖尿病采取现场调查及眼底检查方法， 以了解眼部并发症的发生情况。

糖尿病眼部并发症检出率随着地区、年龄等样本不同， 其结果有很大差异， 本组资料显示， 有38.84%的糖尿病患者检出有一种及以上眼部并发症， 处于较高水平， 可能与本组病例年龄较大、病程较长有关。

在所有并发症中， 以DR最为常见， 分型则以非增值型为主， 占92.48%。DR是糖尿病患者最常见的微血管并发症， 是成年人失明最主要的病因[3]。DR早期往往无眼部症状， 也不会引起视力损伤[4， 5]， 而病情一旦进展有新生血管形成， 则DR很难得到有效的控制。作为社区管理医生， 应在随访过程中向患者详细说明糖尿病可引起全身多脏器组织结构损害和功能障碍， 应帮助患者形成定期进行眼底检查的意识， 尤其对病程较长、年龄较大、血糖控制不佳的糖尿病患者更应密切随访其眼底情况[6-8]。

糖尿病性白内障是糖尿病的眼部并发症之一， 多见于年轻患者[5]。本组检出率为8.86%， 低于徐枫[4]报道的13.02%， 可能与本组病例年龄较大有关。

本组资料还提示， 糖尿病性黄斑水肿、黄斑变性等并发症也较为常见， 在本组中分别占3.79%、3.14%。糖尿病黄斑水肿、黄斑变性也是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一 [9， 10]。视神经病变尽管少见， 在本组中仅有5例（6只眼睛）， 占0.78%， 但由于其临床表现多种多样， 在临床中遇到视力下降的糖尿病患者， 应当考虑到视神经病变的可能性， 仔细检查眼底视神经， 并行相关检查， 以免漏诊[7]。眼部并发症是糖尿病常见并发症之一， 大量研究显示对糖尿病患者早期进行社区干预， 可避免或延迟糖尿病眼病的发生。

综上所述， 全科医生在进行糖尿病社区管理时， 除了要开展糖尿病患者血糖、饮食、运动等随访管理的基础上， 应增加眼底定期检查的工作， 以及时发现及预防眼部并发症， 做到早发现、早治疗。

参考文献

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[3] 张思琴， 余叶蓉. 糖尿病视网膜病变的发病机理及治疗进展. 现代临床医学， 2016， 42（6）：471-475.

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[9] 赵文惠， 张金苹， 帅瑛， 等. 北京市社区2型糖尿病患者微血管并发症筛查率与糖尿病知识水平的关系. 中国糖尿病杂志， 2015（8）：478-481.

[10] 刘颖， 梅伟群， 李志琛， 等. 1162例2型糖尿病患者慢性并发症筛查结果分析. 武汉大学学报（医学版）， 2014， 35（2）：222-227.

[收稿日期：2018-01-11]