盆腔脏器脱垂

2018-05-14 12:54戴莺莺
健康人生 2018年11期
关键词:脏器盆底盆腔

戴莺莺

“医生,医生,为什么我觉得下面有块东西脱出来啊?”很多产后的妈妈经常有这个疑问。有些老人来医院也会问:“医生,我站了一天后,总觉得有个东西掉下来,睡一觉后又好了。”这个就是我们在临床中常碰到的盆腔脏器脱垂。

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由各种原因导致盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位,引发的器官位置及功能异常,以外阴部肿物突出为主要症状,有时伴有排尿排便异常,外阴部出血及炎症等,不同程度地影响患者的生活质量。在成年女性中,盆腔脏器脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病,其发生率随着年龄的增长而增加。随着全球老龄化社会的发展,盆底功能障碍相关的健康需求将以人口增长2倍的速度增长。在英国,大约12个女性中就有1个存在盆腔脏器脱垂的症状;在美国,每年约20万女性接受盆腔脏器脱垂的手术治疗,因盆腔脏器脱垂行子宫切除术占因良性疾病切除子宫手术的7%~14%。

一、引起盆腔脏器脱垂的原因

1.妊娠及分娩:妊娠和分娩是导致盆腔脏器脱垂的独立因素,且随着分娩次数的增加而增加。

2.衰老及激素水平的改变:POP的发病率与患病率都随年龄的增长而增高。有研究表明每增加10岁, POP的患病风险增加约40%。同时雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一。随着年龄的增加,雌激素水平下降,也可能增加盆腔脏器脱垂的风险。

3.长期腹压增加:盆底长期受到高压作用,除了盆底的筋膜、肌肉、神经被不断牵拉处于紧张状态而不能得到松弛休息外,盆底局部的血供也将受到影响,其直接结果是造成上述组织的营养不良、变性而失去弹性,最终发生POP。

4.既往盆腔手術史:盆腔手术史在POP发病中的作用越来越受到重视。阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症, 多数发生在术后2~13年。

5.先天性缺陷及遗传:子宫脱垂也可见于一些年轻的未生育女性, 甚至是处女。因此,有推测认为POP可能与先天或遗传性因素相关。

二、盆腔脏器脱垂的主要分类

1.阴道前壁膨出(前盆腔)。

尿道膨出:支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重,尿道紧连的阴道前壁及尿道外口向下3~4cm膨出。

膀胱膨出:与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出,在阴道口或阴道口外可见。

2.阴道顶端缺陷(中盆腔),包括子宫脱垂和阴道穹隆膨出。

3.阴道后壁膨出(后盆腔)。

直肠膨出:直肠向阴道后壁中段逐渐膨出,在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜。

肠疝:阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝,阴道后穹隆向阴道内脱出,甚至脱出至阴道口外,内有小肠。

三、盆腔脏器脱垂的主要治疗方法

1.非手术治疗(主要适用于I、II期脱垂病人),包括子宫托、盆底电生理康复治疗、中药。

2.手术治疗(主要适用于II期及以上的重度脱垂病人),包括阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术(又称Manchester手术)、阴式子宫切除+阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道半封闭术、阴道全封闭术、骶棘韧带悬吊术、腹腔镜下宫颈双侧腹壁悬吊术(LONGO)等。

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