“317护”手机APP宣教平台应用于维持性ぱ液透析患者健康教育效果评价

唐祖霞 程绪容

【摘 要】

目的：探討和评价互联网+“317护”手机APP信息化平台宣教对维持性血液透析（MHD）患者健康教育的效果。方法：选取在本院接受维持性血液透析治疗≥3个月的80例患者，采取奇偶数分组法，选取其中40例奇数患者为对照组， 另外40例患者为观察组。对照组实施个体指导、小组授课和随机化健康宣教，观察组实施互联网+“317护”手机APP信息化平台健康宣教。干预周期为2个月，对比两组患者健康行为、自我管理效能、症状控制及不良反应的差异。 结果：观察组健康行为、自我管理效能各维度得分均明显优于对照组；观察组症状控制明显优于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：互联网+“317护”手机APP信息化平台宣教可显著提升患者自我健康管理水平，有效控制临床症状，降低透析不良反应，有效保证治疗效果。

【关键词】 互联网+；“317护”；手机APP；健康宣教；自我管理；症状控制

Evaluation of health education effect of “317 guard” mobile APP teaching platform for maintenance hemodialysis patients

Tang Zuxia1，Cheng Xurong*2

1.Department of Nephrology and Rheumatology， Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160；

2.Department of Geriatrics， Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 402160

[Abstract]Objective：To explore and evaluate the effect of Internet + “317 protection” mobile APP information platform on the health education of patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods：Eighty patients with maintenance hemodialysis treatment for ≥ 3 months were enrolled in our hospital. The oddeven group method was used to select 40 patients with oddnumbered patients as the control group and 40 patients for the observation group. The control group implemented individual guidance， group teaching and randomized health education. The observation group implemented the Internet + “317 protection” mobile APP information platform health education mode. The intervention period was 2 months， and the differences in health behavior， selfmanagement efficacy， symptom control， and adverse reactions were compared between the two groups. Results：The scores of the health behavior and selfmanagement effectiveness of the observation group were significantly better than those of the control group. The symptom control of the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant （P< 0.05）.Conclusion：Internet + “317 protection” mobile APP information platform education can significantly improve the patient's selfhealth management level， effectively control clinical symptoms， reduce dialysis adverse reactions， and effectively ensure the treatment effect.

[Key words]Internet+； “317 Protection”； Mobile APP； Health mission； Selfmanagement； Symptom control

维持性血液透析（maintenancehem odialysis，MHD）患者肾脏功能进入尿毒症期，丧失调节机体代谢能力，需要依赖

血液净化维持生命[1]。加强对MHD患者饮食、用药、内瘘护理、运动、心理健康等各方面的健康指导，能达到有效落实治疗方案、控制远期并发症和提高其生活质量的目的[2]。

MHD患者传统健康教育模式为临床医师综合患者的生化指标以及主诉制定相关健康教育内容，并在患者就诊治疗时给予口头指导，护士在患者透析治疗时对饮食、用药护理、内瘘护理、心理护理等方面进行针对性的教育。存在的弊端是不能进行一对一的随时跟踪随访及进行有效的沟通，患者健康宣教的掌握情況难以监测[3]。“317护”手机APP作为中国互联网+护理创新应用的先行者，为宣教课程实施版权保护，让宣教服务实现同品质化，进而对患者形成闭环管理[4]。本文作者在本院血透室将“317护”手机APP宣教对MHD患者的健康状态、心理疏导以及临床各指标控制方面的作用与传统健康教育对比如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2017年1月至2018年7月在本院接受维持性血液透析治疗≥3个月的80例患者，采取奇偶数分组法，选取其中40例奇数患者为对照组， 另外40例患者为观察组。纳入标准：1）患者均符合《内科学》慢性肾功能衰竭诊断标准；2）接受每周规律血液透析，3 次且血液透析治疗时间≥3 个月；3）神志清楚具备沟通交流能力；4）自愿参与且能熟练使用智能手机；5）排除心脏衰竭、严重感染者。对照组男25例，女15例；年龄21～78岁，平均年龄（53.73±3.42）岁 ；原发基础疾病：糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病8例，其他4例。受教育程度：初中文化16例，高中文化12例，大专及以上文化12人。观察组男24 例，女16例；年龄22～80岁，平均年龄（54.12±4.11）岁 ；原发基础疾病：糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病9例，其他4例。受教育程度：初中文化17例，高中文化12例，大专及以上文化11人。两组一般资料比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统健康教育模式：成立健康教育小组，由血透室主管医生、护士长、责任护士组成，小组成员定期接受针对血液透析相关知识而拟定的相应的培训计划。全面评估患者病情及心理状态等临床资料，针对患者个体情况制定个性化指导方案，实现多层次宣传，借助健康教育处方、宣传手册、PPT课件，采取个体指导、健康知识大讲堂和随机化健康宣教等健康教育模式，宣教的主要内容包括饮食要求、用药指导、并发症的防治、心理护理支持及其他要点[5]。

1.2.2 观察组 实施互联网+“317护”手机APP信息化平台健康宣教模式：1）成立互联网+ “317护”信息化健康宣教小组，小组组长由护士长承担，2名高年资N3级主管护师为平台管理员，4名N2级责任护士为平台小组成员，建立护士长——平台管理员——责任护士三级质量控制体系，采取文字、图片、语言、视频等多种形式编写血透室相关健康宣教知识，由组长复核后交护理部审批后在“317护”平台推送[6]。2）全面评估入组患者各方面资料，建立健康教育档案，帮助患者下载“317护”手机APP信息化平台。向患者及家属介绍平台的使用事项，并通过发布功能，向患者传送所需维持性血液透析健康宣教内容。3）“317护”手机APP平台为24h开放式平台，患者可随时登陆平台进行浏览和碎片式自主学习，可在该平台发送相关咨询，并可以及时地与小组成员进行沟通交流，对透析治疗相关知识进行进一步理解和掌握。4）采取问卷调查选择性点击提交的方式，对患者健康宣教实行闭环管理，以了解患者健康管理的真实性和有效性。同时，利用信息化技术提高健康宣教质量也可大大地减少护士健康宣教工作量，提升患者满意度，实现健康宣教工作闭环管理。

1.3 评价指标

1）患者健康行为评分采用包括躯体活动、营养、人际关系、心理健康、压力管理、健康责任感6个维度的健康行为量表，满分208分，得分越高表示越健康[7]。

2）患者自我管理效能测定包括健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能4个维度，满分为172分，得分越高代表自我效能越好[8]。

3）患者临床症状控制情况包括血压控制水平、依从性、透析充分性三个方面。透析治疗不良反应则包括急诊就诊、内瘘堵塞及导管感染等[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康行为对比

两组患者健康行为各维度得分有明显差异，观察组健康行为各维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我管理效能对比

两组患者自我管理效能得分有明显差异，观察组自我管理效能各维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者症状控制及不良反应发生率对比

两组患者的症状控制情况及不良反应发生均有明显差异，观察组症状控制情况明显优于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.46145.68±23.32

对照组4011.38±3.5819.32±3.8619.08±4.3222.02±3.1226.39±3.8322.12±3.12122.38±14.12

3 讨论

由于慢性肾脏疾病患者发病率逐年增高，需要接受血液透析治疗的患者数量也呈逐年上升的趋势，患者面临生理、心理和经济的多重压力，严重影响其生活质量和治疗效果。相关研究表明，采取多种方式改善患者自我管理行为，提升其自我管理能力，可以有效改善患者生活质量并提高其生存率[10]。

近年来，“互联网+”多媒体网络信息平台逐渐被医护人员充分应用于慢性病的管理及教育等领域，并产生积极效应，但应用于慢性肾病方面的临床研究尚未有文献报告[11]。本研究將“317护”手机APP宣教平台应用于MHD患者以来，通过宣教平台向患者提供血液透析及自我管理相关知识，给予患者行为支持和心理支持，对患者的健康状态、心理疏导以及临床各指标控制方面的作用显著，患者通过手机APP平台可以随时进行碎片式的主动学习，掌握正确的饮食、用药护理、内瘘护理、心理调适等知识，患者的自我效能信念逐步改善，使其依据自身身体情况进行更好的自我护理[12]。

综上所述，“317护”手机APP宣教平台与传统健康教育模式进行对比，显著提升了患者的自我管理效能，改变了健康行为，有效控制了临床症状，降低了透析不良反应发生率，有效地保证了透析治疗效果，充分体现了现代网络方便快捷的优越性。但应用中存在的弊端是对患者文化水平及知识层面的要求较高，对部分不会使用智能手机的低教育层次及高龄患者尚无法普及，存在局限性，尚不能完全取代传统健康教育模式。

参考文献

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