绝经后阴道流血的临床分析

瞿晓怡

【摘 要】

目的：分析妇女绝经后阴道流血的病因及发病年限，为疾病预防治疗提供依据。方法：选取2015年1月至2018年6月在本院妇科门诊就诊的绝经后阴道流血患者142例，回顾性分析其临床资料。结果：绝经后阴道流血确诊以良性疾病为主，共117例，以阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎居多；癌前病变13例，包括宫颈上皮内瘤变、子宫内膜不典型增生；恶性肿瘤12例，包括宫颈癌、子宫内膜癌。患者初次阴道流血距离绝经的时间越长，恶性肿瘤发生率越高。结论：妇女绝经后阴道流血的主要原因是妇科炎症，但它也是恶性肿瘤的主要症状，患者应及时就医诊治，对症处理。

【关键词】 绝经；阴道流血；恶性肿瘤

阴道流血是妇科疾病常见的症状，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、外阴均可发生出血情况。在临床上，阴道流血往往被认为是恶性肿瘤的主要症状之一 [1]，所以探究病因、排除恶性病变、及时对症治疗非常重要。本文作者对142例绝经后阴道流血患者的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年6月在本院妇科门诊就诊的142例绝经后阴道流血患者为研究对象，患者年龄48～78岁，平均（60.4±3.3）岁；绝经年限1～30年。主要症状为阴道流血，多数表现为阴道少量流血、白带中混有血丝、接触性出血等，少数患者流血相当于或多于绝经前月经量、出血同时伴下腹或腰骶部位不适。病程1d～3年。

1.2 诊断方法

患者来医院就诊后，首先询问病史，行妇检和血常规检查，了解其子宫情况，排除血液系统疾病。全部患者行腹部或阴道超声检查，了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况，排除器质性病变，尤其要着重观察患者子宫内膜，若提示子宫内异常回声或子宫内膜双层厚度>5mm，行诊断性刮宫，必要时行宫腔镜检查，疑有子宫内膜癌者，应行分段诊刮后做出病理诊断。所有患者于血止后行宫颈刷片及高危HPV分型检测，必要时行阴道镜活检，阴道炎患者参照有关的临床症状、分泌物检查结果以及患者体征来确诊，其他则根据有关诊断标准由病理检查确诊。

1.3 观察指标

调查患者阴道流血的病因；分析绝经年限与恶性肿瘤发病的关系。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料采用率表示，行χ 2检验，若P<0.05则差异具有统计学意义

2 结果

2.1 流血的检查结果及相关因素

经检查，142例阴道流血患者主要以各种妇科炎症、功能失调性子宫出血等良性疾病为主，共117例，占患者总数的82.39%；癌前病变13例，占患者总数的9.15%；恶性肿瘤12例，占患者总数的8.45%。具体数据见表1。另通过对患者资料进行分析发现，发生良性病变的患者平均年龄为（54.8±4.9）岁，发生恶性病变的患者平均年龄为（62.3±5.4）岁。这就说明随着年龄的增长，患者患有恶性肿瘤的可能性更高。

2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系

患者绝经后初次阴道流血距离绝经的时间与恶性肿瘤发生的关系。见表2。从表中数据可以看出，初次阴道流血距离绝经的时间为1～5年、5～10年、10～15年的各有3例恶性肿瘤患者；15～20年及20年以上的各有2例和1例。可见绝经年限越长，恶性肿瘤发生率就越高。

3 讨论

妇女进入绝经期，多数会出现一些身体机能变化，如阴道干涩、潮热汗多、记忆低下、阴道流血等，其中，绝经后阴道流血比较常见。若是很少量的流血，2～3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎，但若流血量较多、反复阴道流血或流血同时伴有其他不适症状，则要引起重视，应考虑为子宫内膜癌或宫颈癌的可能。所以一旦发现阴道流血，应及早就医接受全面的检查。

本研究以142例绝经后阴道流血患者作为研究对象，经过各项检查，其中117例患者阴道流血确诊为良性疾病，以阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎居多，可见，妇科炎症是导致绝经后阴道流血的主要原因，与国内报道一致 [2]。142例患者中有12例确诊为恶性肿瘤，13例为癌前病变，虽然所占比例不高，但对妇女的身体健康危害较大，需引起医患双方的高度重视。过去对子宫内膜增厚或宫内异常回声者一般采用诊刮术，有一定的漏诊率，近年来随着宫腔镜检查的逐步应用，通过超声及宫腔镜检查后分段诊刮病检，可减少漏诊率。

妇女绝经后阴道流血的原因较多，如功能失调性子宫出血，此类情况主要是由于妇女绝经后，卵巢内残存的卵泡及肾上腺分泌少量激素，引起子宫内膜增生，当激素水平波动时，引起阴道流血 [3]。在本研究中，绝经后阴道流血的病因中，生殖道炎症占首位，其原因為绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值升高，从而导致抵抗力降低，易引发各种妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等都会引起阴道流血 [4]；此外，卵巢癌、宫颈病变、子宫内膜病变等也会引起阴道流血 [5]。

近年来随着生活水平的提高，绝经后妇女的保健意识有所增强，对绝经引起的相关症状及生理变化比较关注，因此，对绝经后10年内的患者有适应证，无禁忌证，在医患双方良好的沟通，患者知情同意的情况下采取绝经激素治疗（MHT）可减少生殖道感染，提高患者的生存质量，缓解绝经综合征症状，但应注意MHT必须个性化，不仅要根据个人和家族史、相关检查结果，而且要根据症状及预防的需要来量身定制，接受MHT的妇女应至少每年进行一次咨询及相关检查。切不可擅自服药，否则适得其反。

绝经后阴道流血主要以良性病变为主，但在临床上，由于阴道流血是恶性肿瘤的症状之一，所以首先应排除恶性肿瘤。通常来说，妇女绝经时间越长，罹患恶性肿瘤的概率就越高。本研究中的恶性肿瘤患者共12例，分析恶性肿瘤发生率与绝经时间之间的关系发现，阴道流血距离绝经的时间越长，恶性肿瘤发生率就越高。

总之，引起绝经期妇女阴道流血的原因众多，与年龄、绝经时间、子宫内膜厚度等都息息相关，患者出现阴道流血症状后应及时就诊，并接受相关检查，及早诊断和对症治疗。同时，医护人员有责任做好健康宣教，向围绝经期以及绝经期妇女普及疾病防治和保健知识，使她们改变传统观念，养成良好生活习惯，定期做妇科检查。

参考文献

[1] 沈楠.96例绝经后阴道流血临床病理及治疗措施分析[J].甘肃科技，2018，34（07）：8687.

[2] 谢艳.中年妇女绝经后阴道流血病因分析及健康指导[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（06）：888.

[3] 依沙来提·司马义，木尼拉·吾拉木.40例绝经后妇女阴道流血病因分析与对症治疗[J].中外女性健康研究，2016，23（07）：51，59.

[4] Jokubkiene L，Sladkevicius P，Valentin L.Transvaginal ultrasound examination of the endometrium in postmenopausal women without vaginal bleeding[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（03）：390396.

[5] 朱利飞，李文娟，陈瑛，等.恶性风险模型及经阴道彩色多普勒超声在绝经后阴道流血患者良恶性病变预测评估中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，（21）：54415443.