经阴道与经腹部超声在剖宫产术后早期瘢痕妊娠诊断中的价值

马静

【摘 要】

目的：探讨经阴道与经腹部超声在剖宫产术后早期瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者为研究对象，所有孕妇均行腹部超声及阴道超声检查，比较不同检查方法的诊断符合率及诊断效能。结果：阴道超声的诊断符合率为93.13%，显著高于腹部超声的75.57%，两种方法比较存在统计学差异（P<0.05），在131例孕妇中，病理结果显示，瘢痕妊娠阳性124例，阴性7例，阴道超声诊断敏感性、特异性、准确性分别为98.39%、85.71%、97.71%；腹部超声诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为79.84%、71.43%、79.39%；两种方法比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：经阴道超声检查可有效诊断早期瘢痕妊娠，为临床制定治疗方案提供有力的参考依据。

【关键词】 经腹部超声；经阴道超声；瘢痕妊娠；诊断效能

剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊着床于剖宫产后子宫瘢痕处的一种罕见的异位妊娠，若未进行及时诊治，则可能导致子宫破裂及大出血，从而威胁到患者的生命安全，而医生只能通过子宫切除来挽救患者的生命 [1]。近年来随着剖宫产指征的放宽及二胎政策的开放使得CSP的发生率也随之增长。有研究表明，CSP发病部位特殊，一旦出现误诊或漏诊，将可能延误最佳的治疗时机，造成不良预后 [2]。经腹超声（TAS）及经阴道超声（TVUS）均为瘢痕妊娠检查的有效手段。本研究选取本院131例疑似剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者为研究对象，探讨经阴道与经腹部超声在剖宫产术后早期瘢痕妊娠诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年4月至2018年4月本院131例疑似剖宫产术后早期瘢痕妊娠患者为研究对象，所有产妇均有子宫下段剖宫产史，因停经后阴道出血而就诊，血βhCG 水平显著升高，并行超声检查，患者自愿参与本次研究，且排除瘢痕妊娠史、检查禁忌证及临床资料不全者。患者年龄24～40岁，平均（31.24±2.46）岁；停经时间39～62d，平均（46.75±2.73）d；产次1～3次，平均（2.04±0.31）次；血βhCG水平3312～68485IU/L，平均（33842.53±216.37）IU/L；上次剖宫产间隔时间1～6年，平均（3.22±1.36）年。所有患者的基本资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

選择GE Voluson E6及V730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声及阴道超声探头频率分别为3.5MHz及5.0～7.5MHz，患者先行腹部超声检查，嘱患者充盈膀胱后取平卧位，充分暴漏腹部后采用涂抹耦合剂的探头进行扫查，详细观察子宫的大小、形态、盆腔及双附件区域，确定孕囊着床位置及子宫瘢痕之间的关系，观察孕囊的大小、形态、内部回声及血流信号，并进行详细记录。之后患者排空膀胱，取膀胱截石位，用避孕套套住探头、涂以耦合剂后将其缓慢置入阴道穹窿处，通过横切、纵切、斜切等手法获取子宫瘢痕处的图像，明确孕囊与子宫瘢痕之间的关系，测量孕囊大小及位置，运用倾斜和旋转手法对子宫、卵巢、盆腔等进行横纵切面及半环形扫查，观察孕囊的大小、形态、内部回声及血流信号，并进行详细记录。比较两种检查方法的诊断符合率及诊断效能。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料采用%进行描述，组间比较行χ 2检验，P<0.05表示存在显著性差异。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断符合率

阴道超声的诊断符合率为93.13%，显著高于腹部超声的75.57%，两种方法比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 不同检查方法的诊断效能比较

在131例孕妇中，病理结果显示，瘢痕妊娠阳性124例，阴性7例，阴道超声检出阳性123例，阴性8例，假阳性1例，假阴性2例，诊断敏感性、特异性、准确性分别为98.39%、85.71%、97.71 %；腹部超声检出阳性101例，阴性30例，假阳性2例，假阴性25例，诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为79.84%、71.43%、79.39%；两种方法比较存在显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕妊娠主要是因子宫瘢痕处解剖结构异常使孕囊通过此部位进入子宫肌层所致，其发生原因与切口缝合不当及愈合不良、子宫内膜及宫壁肌层损伤等因素有关，易被临床误诊为不全流产、宫颈妊娠、滋养细胞瘤等，也因其解剖结构特殊而被漏诊，从而延误最佳治疗时机 [34]。针对CSP目前临床上常通过超声检查来进行诊断，以此作为依据来确立适宜的治疗方案。腹部超声易受膀胱充盈程度、皮下脂肪层、腹部胀气等因素的影响，且分辨率较低，误诊率较高 [5]。而阴道超声分辨率高，可清晰地显示子宫、盆腔、周围组织结构改变，精确测定瘢痕处肌壁厚度，且能避免膀胱充盈程度、皮下脂肪层、腹部胀气等因素的影响，诊断价值更高 [6]。本研究结果表明，阴道超声的诊断符合率、诊断敏感性、特异性、准确性均显著高于腹部超声；两种方法比较存在统计学差异。

综上所述，经阴道超声检查可有效诊断早期瘢痕妊娠，为临床制定治疗方案提供有力的参考依据。

参考文献

[1] 王奕勤.经阴道联合经腹部超声检查诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值观察[J].人民军医，2018，61（09）：812814，874.

[2] 林武辉，何立红，王李洁.经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：26172619.

[3] 王雪峰，涂伟娴，吕小霞，等.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：7677.

[4] 杨红玉，洪小苹.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究[J].生殖医学杂志，2018，27（07）：689691.

[5] 于晓勇.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵州医科大学学报，2017，42（09）：10721075.

[6] 李丽娟，韩巧芳，伦淑玲.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比研究[J].临床医学工程，2017，24（02）：161162.