产程中镇痛分娩+体位护理对胎儿枕后位矫正的护理

朱燕飞

【摘 要】 目的：分析产程中镇痛分娩+体位护理对胎儿枕后位矫正的护理效果。方法：选择本院于2017年1月至2017年12月收治的300例临产宫口开3cm检查诊断为枕后位的患者。划分为A组和B组，均是150例。A组给予镇痛分娩+体位护理，B组给予常规助产护理。对比护理效果。结果：A组的镇痛总有效率为98.00%，B组为92.67%；A组的新生儿并发症发生率为1.33%，B组为6.00%；A组的剖宫产率为5.33%，B组为34.67%，对比均差异明显，有统计学意义（P<0.05）。A组的各产程时间均短于B组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：产程中采用镇痛分娩+体位护理可有效镇痛，并能矫正胎儿枕后位，取得较佳的妊娠结局，具有较高的应用价值。

【关键词】

产程；镇痛分娩；体位护理；胎儿枕后位

胎位异常是导致产妇难产的主要原因，而胎儿枕后位是发生率较高的胎位异常类型。胎儿枕后位可能导致继发性宫缩乏力，使软产道受损或产程延长，进而提高产后出血、剖宫产与新生儿并发症的发生几率，严重威胁母婴安全 [1]。胎儿枕后位有效矫正是改善妊娠结局的有效途径。研究中选择本院于2017年1月至2017年12月收治的300例初产妇为研究对象，旨在分析在产程中采用镇痛分娩+体位护理对胎儿枕后位的矫正效果，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2017年1月至2017年12月收治的300例临产宫口开3cm检查诊断为枕后位的患者。本研究经伦理委员会直接批准。将其划分为A组和B组，均是150例。A组中，年龄为22～32岁，平均（26.34±2.11）岁；孕周为37～41周，平均（39.12±0.25）周。B组中，年龄为23～33岁，平均（26.14±2.02）岁；孕周为38～42周，平均（39.31±0.42）周。对比以上数据，不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 B组给予常规助产护理 即宫口开前自由体位，宫口开全后膀胱截石位，屏气用力，助产士站立于产妇右侧，托住会阴部与肛门，娩出胎头后，内推胎儿后肩，待其前肩娩出后，抓住双下肢，并剪断脐带。

1.2.2 A组给予镇痛分娩+体位护理 1）镇痛分娩：生产前告知产妇镇痛分娩的治疗目的与效果，并讲解体位配合要点。麻醉师讲解镇痛流程和注意事项。宫口开约3cm后，给予腰硬联合麻醉，助产士监测产妇心电图与胎儿胎心，并创建静脉通道，协助产妇取穿刺体位。穿刺完成后，注入6μg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172），于硬膜外进行置管操作，持续泵入12μg舒芬太尼与30mg罗哌卡因（瑞典 AstraZeneca AB生产，注册证号：H20100106），速率维持在4mL/h。若疼痛仍明显，可自控给药。每次剂量为2mL，锁定时间为30min。2）体位护理：麻醉成功后，使产妇侧卧30min，而后助产士使产妇含胸屈膝，微蜷腰部，使大腿向上收，约与脊柱纵轴呈90°，使其腹前壁紧贴于床垫。待其宫口全开后，取膀胱截石与半坐卧位，具体为：将床头抬高约45°，协助产妇将两腿平放，取半坐卧位。待胎头拨露时，协助其取膀胱截石位。

1.3 观察指标

观察新生儿窒息与胎儿宫内窘迫等并发症，并记录顺产与剖宫产几率，同时记录各产程时间。

1.4 疗效评价标准

通过Muleteer镇痛程度评分法评估镇痛效果，分值为0～4分。显效为0～1分；有效为2分；无效为3～4分 [2]。

1.5 统计学分析

數据通过SPSS 16.0软件加以处理，各产程时间用（±s）表示，行t检验，并发症、镇痛效果与分娩方式用（%）表示，行χ 2检验。若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比镇痛效果

A组的镇痛总有效率为98.00%，B组为92.67%，对比差异明显（P<0.05）。

2.2 对比新生儿并发症与分娩方式

A组的新生儿并发症发生率为1.33%，B组为6.00%；A组的剖宫产率为5.33%，B组为34.67%，对比有差异（P<0.05）。

2.3 对比产程时间

A组的各产程时间均短于B组，对比差异明显（P<0.05）。

3 讨论

镇痛分娩可减轻产妇生产时的疼痛感，使其子宫血液灌流处于正常状态，进而减少胎儿宫内窘迫情况。而体位护理可将胎儿体位矫正为枕前位，利于自然分娩。分娩受产道、产妇、产力和胎儿等多因素影响，镇痛分娩后，产妇的分娩疼痛感会明显减轻，心情相对放松，但产力、产道与胎儿间仍存有代偿关联性，三者间会发生动态变化，这会影响胎儿的分娩过程。因此，在镇痛分娩的同时保持科学体位可协调以上三者间关系，使胎儿可顺着产轴自然娩出，降低不良妊娠结局的发生率 [3]。本研究结果显示，A组的镇痛总有效率（98.00%）高于B组（92.67%）；新生儿并发症发生率（1.33%）低于B组（6.00%）；剖宫产率（5.33%）低于B组（34.67%）；各产程时间均短于B组，对比差异明显（P<0.05），与朱锐等 [4]研究结果基本一致。可见，该护理措施可有效矫正胎儿枕后位。

参考文献

[1] 朱俊芬.镇痛分娩配合体位护理的综合性护理效果分析[J].医学信息，2015，（33）：284285.

[2] 程敬云.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].大家健康（中旬版），2015，（09）：148149.

[3] 陈小燕，李青松，蔡小梅，等.镇痛分娩配合体位护理的综合性护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（01）：129130.

[4] 朱锐，种丽双，王振生，等.人性化护理对硬膜外分娩镇痛配合体位护理的临床效果[J].西部医学，2015，（07）：10881090.