经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕应用价值

吴雨花

【摘 要】 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕应用价值。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宫外孕患者的临床资料，所有患者均给予经腹部二维超声、经阴道彩色多普勒超声诊断，比较两组诊断结果。结果：经阴道超声确诊率92.31%（24/26）明显高于经腹部二维超声76.92%（20/26），其差异有统计学意义（χ 2=6.467，P=0.012<0.05）。经阴道超声误诊率7.69%（2/26）明显低于经腹部二维超声23.08%（6/26），其差异有统计学意义（χ 2=5.732，P=0.025<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕有较高诊断价值。

【关键词】 未破裂型宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；诊断价值

宫外孕也称之为异位妊娠，在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是妇产科最为常见的急腹症之一，与子宫内膜异位、盆腔炎症及输卵管炎症等相关。近几年来，由于受到不同因素的影响，宫外孕患者日益增多 [1]。临床常采用超声诊断针对宫外孕患者，本研究旨在分析经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月至2018年2月收治的26例未破裂型宫外孕患者，纳入标准：腹痛、阴道不规则性流血等，已签知情同意书。排除标准：严重肝肾功能疾病、精神病者。年龄20～43岁，平均年龄（28.67±2.90）岁；停经33～49天，平均停经天数为（34.56±4.34）天；临床表现：13例阴道不规则出血，13例轻微腹痛；HCG检查：阳性11例，弱阳性12例，阴性3例。

1.2 方法

经腹部二维超声：使用TOSHIBAS超声仪，探头频率为2.6～5.0MHz变频，常规探查患者原始心管搏动、宫腔内积液、腹盆积液、内膜厚度、双侧卵巢周围包块、包块内孕囊。

经阴道彩色多普勒超声：采用东芝纳米30彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.5MHz变频，检查前，排空膀胱，取截石位，探头顶端涂无菌耦合剂套上安全套缓慢置入阴道到达后穹隆，探查子宫腔内及其附件包块的大小及血流情况、内部回声等，采集图像并保存。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0对数据进行分析，诊斷率、误诊率采用%表示，用χ 2检验；P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

经阴道超声确诊24例，其中假孕囊15例，左附件混合包块4例，右附件混合包块5例，胚芽及其心管搏动11例，盆腔积液16例。误诊2例，误诊为卵巢黄体。

经腹部二维超声确诊20例，其中假孕囊3例，左附件混合包块3例，右附件混合包块9例，胚芽及其心管搏动5例，盆腔积液8例。误诊6例。两组检查方法经统计学分析，其差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕是指受精卵着床于正常子宫腔外的任何部位，如子宫颈、卵巢、输卵管、宫角、腹腔及手术瘢痕处，其中输卵管异位妊娠约占95%，属于妇产科较为常见的急腹症之一，是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因之一。已有临床学者指出输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走、输卵管发育不良或者功能异常、子宫肌瘤的压迫等众多因素，均可导致宫外孕。若能尽早确诊宫外孕，可使患者保留输卵管功能，同时可达到较好的保守治疗效果。临床中宫外孕并无特殊临床表现、体征，使得异位妊娠早期初诊误诊率达70%。

宫外孕的临床诊断方法有HCG检查、影像学检查，其中超声是主要的影像学检查方法，对于未劈裂的宫外孕者在超声图像上有自己的声像特点。通过超声检查，可发现妊娠囊、假孕囊、盆腔积液、附件区包块等，且根据临床表现分为流产型、破裂型、陈旧型及未破裂型 [23]。临床中常采用经腹部二维超声与经阴道超声探查宫腔及其附件情况，两种检测方法各有自己的优缺点，经腹部二维超声更容易显示贴近前腹壁的病变，但有较低的分辨率，且容易受到肥胖等因素的干扰，需要充盈膀胱 [4]。而经阴道超声有较高图像分辨率，且图像清晰，检查途径在阴道，更接近盆腔器官，不受肠腔气体、瘢痕及其腹部脂肪的干扰，并不需要充盈膀胱，在很大程度上缩短了检查及诊断时间。在本次研究中，经阴道超声确诊率高达92.31%，明显高于经腹部二维超声检查确诊率76.92%。通过经阴道超声可见到喷囊型包块中有胎心管闪动的点状彩色血流信号，且在孕囊外可见点状、弧线状彩色血流信号。不均质型的包块内可见到短线状彩色血流信号 [5]。同时，经阴道超声检查在假孕囊、胚芽及心管搏动上，附件混合包块与盆腔积液上检出率高经腹部超声。在检查未破裂型宫外孕时，首先应排除子宫妊娠显示双侧完整卵巢者，避免将卵巢内的囊性暗区当作可疑团块。同时做阴超检查时，检查者的左手应置于患者腹部，适当排除气体干扰，动作应轻柔，防止孕囊破裂 [67]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声用于未破裂型宫外孕诊断中，有较高诊断率，可作为诊断宫外孕的有效手段，但同时可辅以经腹部二维超声检查，进一步明确宫外孕超声图特征。

参考文献

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[2] 钟李璐，刘科科.经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值[J].中国计划生育和妇产科，2018，02（01）：5053.

[3] 潘升逸，林云，郑曦.变换体位经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断的价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（08）：708711.

[4] 秦艳萍.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的价值对比[J].临床医学研究与实践，2016，01（27）：149150.

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[7] 耿鹏，左云鹏.宫外孕早期诊断中经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）结合血βHCG监测的价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（23）：32663267.