应用iPad调查某三甲医院动脉血气分析标本采集的现状

杨艳艳 李娜 赵春霞

【摘 要】 目的：了解某三甲医院动脉血气采集现状，为进一步规范动脉血气标准操作程序提供依据。方法：运用动脉血气分析检验前质量评价系统，收集某三甲医院动脉血气采集的重点科室的数据把握现状。结果：选择桡动脉穿刺采血前进行Allen实验的比例仅为7.41%；5.66%穿刺采血后按压时间不足3min；使用动脉采血器进行采血时，采血后正确封闭样本仅16.13%；送检时间≥30min的样本1例，未冰浴低温保存。结论：运用iPad调研工具进行动脉血气分析采集现状调查，节省人力成本、时间成本，为规范动脉血气临床操作提供了有力的依据。

【关键词】

动脉血气；标本采集；标准操作程序；现状调查

血气分析是临床化学分析的重要组成部分，是临床救治酸碱失衡危重患者不可或缺的检测指标 [1]。然而血气分析易受诸多因素的影响，尤其是现在临床工作繁忙常有标本延遲送检或实验室延迟检测现象，这样可能对检测结果造成影响。标准操作程序（SOP）是企业管理中常用的一种标准的作业程序。SOP是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计 [2]。为保证动脉血标本分析前的质量，为临床提供准确的检验信息，护士作为采集动脉血标本的主要执行者，在采血的各个操作环节。某三甲医院成立了动脉血气SOP护理组，应用iPad调研工具进行调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计某三甲医院14个病区：SICU、MICU、EICU、急诊抢救室、呼吸一病区、呼吸二病区、呼吸三病区、麻醉科、烧伤科、心脏血管外科、新生儿室、儿科、产科、神经内科。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 应用iPad安装BD公司研发的动脉血气分析检验前质量评价（（PAQC）ABG）系统进行调查，由《护士调研问卷》和《现场观察记录表》两部分组成，评价范围覆盖了动脉血气样本分析前全流程。PAQCABG是一个电子化的调研工具，后台系统生成分析报告，包含基础说明内容，操作评估方面，也是一套完整的调研内容和报告，评估SOP改进前后的操作规范化程度和变化。

1.2.2 资料收集 网络发放《护士调研问卷》，护士通过扫描二维码的方式进行无记名填写。应用iPad安装PAQCABG系统，2人1组进行现场调查，填写《现场观察记录表》。质量控制方法：1）动脉血气SOP护理组组长、副组长、秘书担任调查员；2）由BD公司技术指导人员专门培训调查员填写《现场观察记录表》；3）BD公司技术指导分别与3位调查员组成3组，2人1组；4）现场调查时间为1周，于第2周总结并反馈。现场调查75份，有效调查75份，有效调研率100%。

1.3 统计学方法

将数据导入SPSS 21.0软件进行统计分析，采用（n，%）进行数据描述，行χ 2检验。P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料

本次调查共有重症医学科、急症医学科、呼吸病区、烧伤科、心脏血管外科、儿科、产科、神经内科等14个病区的147名护士完成问卷调查，被调查护士中，以重症科室的护士为主（38.09%），工作年限在10年以上者占总人数的37.41%，护士层级以N2级为主（41.49%），动脉采血操作年限以>5年为主（45.58%）。

2.2 动脉血气分析标本采集的现状

2.2.1 护士问卷调研现状 参与调查的护士中，105名（71.43%）最常选择的动脉采血部位为桡动脉。最希望进一步了解的血气临床知识包括常见并发症的预防和处理（54.42%）、怎样分析血气报告（50.34%）、动脉采血的标准操作流程（穿刺48.98%、导管44.90%）、如何使用专业动脉采血工具（42.86%）。

2.2.2 动脉血气采集前现状 现场调查的护士中，选择桡动脉采血前进行艾伦（Allen）实验的比例仅为7.41%；采血部位消毒，60名（80%）消毒后等待干燥时间≤30秒；采血器具，62名（82.67%）使用动脉采血器，种类均是预设式普通型带针。

2.2.3 动脉血气采血中现状 现场调查的护士中，采血方式，53名（70.67%）选择穿刺采血，其中，32名（60.38%）选择桡动脉；穿刺采血进针角度，53.13%桡动脉选择30°～45°。

2.2.4 动脉血气采集后现状 现场调查的护士中，5.66%穿刺采血后按压时间不足3min，现场共观察到淤青3例，出血1例；封闭样本前，75.00%检查并排空气泡，仅57.33%的样本被正确混匀；抽样样本65份，28份为不合格样本。19.00%的样本上机检测前没有再次混匀；观察到送检时间≥30min的样本1例，未冰浴低温保存；使用动脉采血器，仅16.13%采血后正确封闭样本。

3 讨论

3.1 护士对动脉采血标准程序有较强的培训需求

本调查结果显示，被调查者最希望进一步了解的血气临床知识中有常见并发症的预防。动脉血气SOP护理组分阶段、分片区开展工作坊，通过对《动脉血气分析临床操作实践标准》的解读和实践操作的演练，可为临床护理人员提供良好的理论学习与实践操作相结合的平台。

3.2 动脉采血前后存在的问题

选择桡动脉穿刺采血前进行Allen实验的比例仅为7.41%。桡动脉Allen实验是桡动脉穿刺时，穿刺前，常规需要进行艾伦试验来评价桡动脉、尺动脉间的侧枝循环状况。

按压止血时间不够，5.66%穿刺采血后按压时间不足3min。动脉穿刺后的止血时间与该穿刺部位血管内压力正相关。从凝血机制来看外源性凝血过程仅需10～12s，内源性凝血时间为5～10min。标本处理不准确，现场调查护士中，使用动脉采血器进行采血时，采血后正确封闭样本仅16.13%。动脉采血拔针后应立即封闭采血器，并根据产品说明书要求进行处理。标本送检不合格，送检时间≥30min的样本1例，未冰浴低温保存。标本存放时间对血气结果有一定影响，标本存放>1h。

4 结论

本调查对某三甲医院14个病区护士的动脉血气临床操作现状进行调查，血气分析标本的采集不同于其他的血液标本，在操作过程中应根据患者具体情况选择合适的采血用具、采血部位，操作者应熟练掌握操作过程，并及时送检标本，为临床诊断、治疗提供准确可靠依据，在抢救急危重症患者中发挥重要作用 [3]。应用iPad安装PAQCABG系统进行动脉血气分析标准采集现状及护士需求调查，一方面有利于掌握现况，为规范动脉血气临床操作提供了有力的依据，另一方面，现在护理临床工作繁忙，应用电子化调研工具节省人力成本、时间成本。

参考文献

[1] 嵇君俊，顾佳云，丁莉莉.四种动脉血气分析标本采集部位的临床对比分析[J].东南国防医药，2013，15（05）：519520.

[2] 于改珍.采集动脉血气分析标本的体会[J].健康大视野：医学版，2013，21（10）：1050.

[3] 容娟，马倩，叶菲，等.呼吸内科动脉血气标本采集的培训与管理实践[J].护理学杂志，2014，29（11）：4547.