穴位敷贴在慢性呼吸道疾病中的应用

张俊 倪伟

摘 要 穴位敷贴属传统中医外治疗法，广泛运用于慢性呼吸道疾病，是冬病夏治的具体形式之一，除对改善慢性呼吸道疾病患者咳嗽、咯痰，甚至活动后气急等症状具有疗效外，还在减少其急性发作、改善体质及提高生活质量方面具有较大的优势。该疗法实用性强，不良反应小，操作便捷，属“简、便、廉、验”的中医特色疗法。文章对近10年穴位敷贴在慢性呼吸道疾病中的临床应用及疗效进行综述。

關键词 穴位敷贴 慢性呼吸道疾病 中医治疗

中图分类号：R244.9； R245.99 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2018）05-0040-04

The application of acupoint paste in chronic respiratory disease*

ZHANG Jun， NI Wei**

（Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Acupoint paste is a traditional Chinese medicine external treatment and has been widely used in chronic respiratory diseases and is one of the specific forms of “treating winter disease in summer”. This therapy can not only relieve patients symptoms like cough， sputum， and shortness of breath， but also reduce the times of acute exacerbation and improve quality of life. Meanwhile， acupoint paste is practical， less adverse reactions， easy to be operated and belongs to the therapy of Chinese characteristics so called as “simple， convenient， inexpensive， good effect”. The literatures on its clinical application and effect published in recent 10 years were summarized.

KEY WORDS TCM therapy； chronic respiratory disease； acupoint paste

穴位敷贴最早见于《张氏医通》记载的“夏月三伏中用白芥子涂法”，而冬病夏治则源于《素问·四气调神大论》，“春夏养阳”尤其适合治疗虚寒类疾病。穴位敷贴在临床上具有3个方面的优势：发挥药物及穴位的叠加与协同作用，汇集气血，温阳散寒。后世医家在传统方法的基础上，结合辨证取穴、辨证用药，或配穴位注射、超声透皮、内服中药、针灸外治等途径，开拓创新；为外治透皮，不经肝肾代谢，故不良反应极少；治疗慢性呼吸道疾病远期疗效肯定，也是中医“治未病”思想的体现。现代药理研究证实[1-2]，穴位敷贴能增强机体的非特异免疫，药物敷贴于相关脏腑经络上的穴位，刺激相关物理、化学感受器，反射性调节大脑皮层和植物神经系统功能，增强机体抗病能力。文献检索发现，近86%的临床研究侧重于观察寒性疾病的远期疗效，70%则集中在患者阳虚体质的改善，也有51%的文献关注免疫、肺功能等临床指标的变化，均取得较为满意的疗效。因此，本文对近10年穴位敷贴在慢性呼吸道疾病中的临床应用及疗效作一综述。

1 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”，表现为鼻痒、喷嚏、流清水涕及嗅觉功能障碍。同时也是诱发哮喘的高危因素，与哮喘多为前后或同时发生。患者多因体虚寒、感受风寒而发，本病以寒和虚为主证。目前治疗以夏季穴位敷贴为主，或辨证选穴，或联合中药内服，或配合针灸治疗，在减少发作次数、预防鼻炎发作、调节患者免疫功能方面均取得较好的临床疗效。

黄宗瀚等首创辨证施贴不同穴位，其敷贴主穴为大椎、天突、膻中。气虚选肺脾肾俞，阳虚选命门等。药物组成为自拟经验方（炙麻黄、白芥子、细辛等）。以10次/疗程辨证施贴，观察62例患者，发现辨证施贴疗效明显优于非辨证施贴，其总有效率为98.38%。杨敬[4]以穴位贴敷联合益气固表脱敏汤治疗季节性过敏性鼻炎，共观察48例患者的远期疗效，总有效率为93.75%。刘爱霞[5]观察86例患者，连续敷贴治疗3年，主穴（肺俞、膈俞、心俞），辅助选贴，如穴膏肓俞或脾俞（初伏、末伏贴）、肾俞（中伏贴），配合电针取穴，如印堂、四白、迎香、风池、合谷、列缺，总有效率为97.7%。韩东岳等[6]通过纳入37篇文献的聚类分析，从客观的数据中分析得出穴位敷贴治疗的内在规律，临床用药以白芥子、细辛、甘遂、延胡索、白芷、姜汁为主药。取穴以肺俞、大椎、风门、膏肓、脾俞、肾俞为主的穴位核心配伍。

2 慢性咽炎

慢性咽炎属中医“喉痹”、“梅核气”，临床表现为咽痛、咽痒、异物感、干燥感和刺激性干咳等咽中不适，多为咽部痰气郁结。同时，咽为肺之门户，故治以宣通肺气、助阳散气。目前应用于慢性咽炎的敷贴治疗，有敷贴结合梅花针叩刺治疗，也有联合超声雾化、中药内服的。樊虹彦等[7]观察50例慢性咽炎的患者，取穴大椎、肺俞、天突、中府、膻中。用梅花针叩刺至皮肤潮红将药饼贴于穴位，用伤湿止疼膏固定。一般贴8 h后取下，可有烧灼、疼痛感。在敷贴后的第二天，在敷贴过的穴位上闪火拔罐，每穴位2 min。敷贴时间为每年夏季初伏、中伏、末伏，每伏1次，时间间隔为10 d、20 d，3次/疗程，治疗总有效率为98%。张慧等[8]通过穴位敷贴（取穴天突和大椎）结合超声雾化吸入治疗慢性咽炎，观察30例患者，连续治疗10 d，总有效率为83.3%。荣全胜等[9]通过穴位敷贴（取穴天突和大椎）联合利咽颗粒冲剂内服，连续治疗20 d，总有效率为80.4%。

3 反复呼吸道感染

反复呼吸道感染是儿科的常见病和多发病，是指患儿在1年中患上呼吸道感染超过5～6次或下呼吸道感染超过2～3次。儿科的穴位敷贴法与成人不同之处是应用离子导入，其优点较长期服药、肌肉注射和静脉给药更易为患儿接受，同时不影响患儿的生长发育。杜岚岚[10]通过穴位敷贴同时服用泛福舒治疗儿童反复呼吸道感染，取穴肺俞、膻中、天突、足三里敷贴（白芥子、元胡、百部、桔梗、细辛等研末，用姜汁调成膏状），1次/2 d，15次/疗程，治疗3个疗程，随访发现患儿6个月的发热、咳嗽天数和抗生素使用都明显少于对照组。霍莉莉等[11]借助离子导入仪，进行中药穴位敷贴，取穴为前胸部的膻中及后背部的双侧肺俞、定喘、膏肓，随访1年，发现该法总有效率为78.0%，呼吸道感染发病次数明显减少。沈秀凤等[12]运用穴位敷贴结合中药益气健脾方敷贴，治疗时间为初伏至末伏，2次/周，4次/疗程，一般为2个疗程。

4 慢性阻塞性肺病

该病属中医“咳嗽”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。具有反复发作、逐渐加重的特点。其不可逆的气流受限，严重影响患者活动和生活质量，该病的治疗重点和难点在于缓解或阻止肺功能的下降及减少急性发作。目前指南推荐的治疗为长期使用吸入性糖皮质激素为基础的联合用药，以起到抗炎作用，但对于患者免疫功能的改善却很少提及。穴位敷贴治疗的重点在于改善慢性阻塞性肺病患者肺功能，增强免疫功能及延缓病程等方面。穴位敷贴形式多样，或配合针灸，或配合中药内服及呼吸训练等，更侧重患者的整体治疗。茅靖等[13]选取120例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期Ⅰ、Ⅱ级患者给予常规基础治疗、加用三伏天穴位敷贴、穴位注射治疗，配合健康宣教，于治疗后、6、12、18个月随访，发患者年急性加重住院次数明显减少，治疗后中医症候积分降低，日常生活活动能力及生存质量提高。花佳佳等[14]通过观察在常规止咳化痰平喘治疗的基础上加用冬病夏治穴位敷贴配合呼吸训练对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能的影响，20 d/疗程，连续治疗3个疗程，患者肺功能明显改善，年急性发作次数明显减少。刘慧[15]通过针刺联合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者，在常规西医治疗的基础上配合针刺列缺、尺泽、膻中等穴，并在肺俞、天突、肾俞及脾俞穴进行中药穴位敷贴，治疗15 d后，总有效率为86.66%。

5 支气管哮喘

支气管哮喘属中医“哮证”范畴。哮喘患者多为素体阳虚。本病属于本虚标实，易感外邪，引动伏痰，发为哮喘。治療重点在于预防和减少发作，调整患者的免疫功能。穴位敷贴疗法最早源于《张氏医通》的白芥子涂法，沿用至今疗效显著。后世医家对其加减变化，辨证论治，外治内服。毕美芬[16]选取哮喘患者160例，辨证分型寒哮96例、热哮64例，分别采用1号方（细辛、附子、白芥子、苍耳子）和2号方（1号方加夏枯草、石膏）敷贴于大椎、定喘、肺俞、膏肓、膻中，其近期临床症状改善总有效率为86.40%，远期临床症状改善总有效率为92.50%。当今治疗方式多为穴位敷贴配合穴位注射，或离子导入。李海燕等[17]在吸入激素治疗的基础上，使用穴位敷贴联合直流电离子导入治疗冷哮（慢性持续期）患者，1次/2 d，共15次，观察6个月，患者症状改善明显，总有效率为96.7%。杨环玮等[18]在常规治疗的基础上加用穴位敷贴合三子养亲汤治疗哮喘急性发作，治疗7 d，总有效率为90%。患者的症状、免疫球蛋白E、呼出气一氧化氮（FeNO）检测及肺功能均有显著改善。吕晖等[19]选用院自制中药巴布贴剂敷贴（白芥子、细辛、地龙、延胡索、干姜等）。第一组主穴为鸠尾、中府、天突、膻中；第二组为大椎、肺俞、膈俞。气虚型加神阙，痰浊型加脾俞，瘀血型加血海。两组穴交替使用，第一天选第一组穴，1贴/2 d，第三天选第二组穴，依此类推。三伏贴治疗前后患者的临床症状明显改善，肺功能得到改善。

6 间质性肺病

间质性肺病属于中医"肺痹"、"肺痿"范畴，发病机制复杂，治疗较为困难，预后较差。早期因多表现为痰浊、瘀血阻络，属肺痹，后期肺叶萎缩、肺功能丧失，属肺萎，病机多为虚、痰、瘀。文献报道多在止咳化痰平喘的基础上加用穴位敷贴治疗，对于改善患者症状方面疗效显著，且无不良反应。武生梅等[20]在止咳化痰平喘的基础上加用穴位敷贴治疗。组方为紫苏子、白芥子、冰片、莱菔子、半夏、赤芍、瓜蒌，研末混合，用鲜姜汁将药调成膏状，摊于直径3 cm的塑料纸上，分别敷于俞穴上，其中所选的穴位为肺俞、中府、膏肓、大椎、膻中、太渊、尺泽。肾虚者配肾俞、太溪；喘甚者配天突、定喘；盗汗、咯血者配膈俞、阴郄；胸痛者配内关；痰多者配丰隆。10 d/疗程，治疗后随访3个月，总有效率为95%。

7 结语

文献数据也提示，穴位敷贴在临床运用中存在以下问题：第一、临床治疗方式多样化，有辨证分型、主穴辅穴配合、内服外治联合等角度的研究，但各研究之间的组方、取穴、疗程上均不同。对患者随访时间从3个月至3年不等；第二、在大部分临床观察和研究中，未提及病例脱落的情况及患者对治疗的依从性；第三、在疗效评价上，由于缺少统一标准，许多临床研究较多地应用自拟标准，难以进行横向比较；第四、对临床疗效较好的经验方，没有深入探寻其理论源流，同时，文献中机制研究的报道较少，这些因素限制了穴位敷贴治疗的进一步深入。

综上所述，穴位敷贴属传统中医外治疗法，是冬病夏治的具体形式之一，除对于改善慢性呼吸道疾病患者咳嗽、咯痰，活动后气急等症状具有疗效外，在减少其急性发作、改善体质及提高生活质量方面亦具有较大的优势。该疗法实用性强，不良反应小，操作便捷，属“简、便、廉、验”的中医特色疗法。

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