甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿瘤的临床病理特征探析

王吉涛

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院 病理科，辽宁 鞍山 114012）

甲状腺结节主要分为良性以及恶性结节，其中结节性甲状腺肿属于一种良性肿瘤，大部分因缺碘所致，间断或者反复缺碘就会使结节明显增加。甲状腺乳头状癌属于一种恶性肿瘤。甲状腺乳头状癌的出现受到环境、激素以及遗传等相关因素的影响，例如，碘缺乏、反射性物质以及甲状腺肿物质等，其症状主要为颈部没有疼痛性肿块，大部分随着吞咽上下进行移动，很少伴有声嘶、压迫感觉以及吞咽困难等，部分发现颈部转移淋巴结以后寻找到甲状腺当中的原发病灶。根据研究表明[1]，甲状腺乳头状癌大约占所有恶性肿瘤的1.5%，与其他类型的肿瘤相对比，其预后相对比较好。根据相关数据统计证实[2]，甲状腺乳头状癌家庭发病率每年呈现递增趋势，同时其与结节性甲状腺肿瘤具有相对较为相似的颈部结节，容易出现漏诊以及误诊，进而使临床治疗难度明显增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年8月至2016年8月在我院接收的甲状腺乳头状癌患者一共有150例，作为A组，当中，男70例，女80例。年龄在21～65岁，平均为（40.5±5.4）岁；另外，选取同一时期结节性甲状腺肿瘤的患者一共有300例，作为B组，当中，男140例，女160例。年龄在22～67岁，平均为（43.5±5.6）岁。

1.2 临床方法：对两组患者采取手术当中快速冷冻切片进行检查，手术以后所有的病理标本采取10%的中性甲醛给予有效固定，同时采取石蜡进行包埋，4 μm厚切片，之后采取HE染色。甲状腺乳头状癌的评判包括有以下几点；①乳头状癌特点性核；②局限性病理改变：③在病灶相邻部位伴有致密的玻璃样变的纤维间质；④狭长，同时呈现管状滤泡；⑤砂砾体；⑥质地深红色腔当中的胶质；结节性甲状腺肿评判：①包膜厚薄不均匀，当中含有受到挤压甲状腺滤泡；②经常出现囊性病变、钙化、出血以及坏死等相关继发性病变；③滤泡增生复旧现象明显，包膜内部和外部组织结构相同[3]。

1.3 观察指标：对比两组患者的病理特点和镜检病理特点，同时对两组患者的囊性病理改变，多发性结节、包膜以及单发性结节之间的比例。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的巨检特点情况对比：A组患者结节绝大部分在甲状腺包膜相邻部位，呈现灰白色，切面凹陷或者平整，中心部分伴有非常明显的纤维化，0.5 cm以上较大病灶可表现为囊性；B组患者的结节大小不一，单个一共有120例，多个一共有180例，大约30%的结节伴有厚纤维包膜，大约90%的结节包膜不完整，经常能够看见结节当中出血以及坏死囊性病理改变，大约90%以上的结节纤维瘢痕以及坏死病灶全部伴有一定程度的钙化。

2.2 两组患者的镜检特点情况对比：A组患者的结节没有包膜，主要包括有乳头滤泡以及乳头状癌混合类型，90%以上的为中心性病灶，＞50%的乳头上皮核呈现毛玻璃样，乳头当中包括有纤维血管轴心；A组患者的结节包膜厚薄呈现不均匀状态，滤泡体积不相同，同时伴有胶质，表现为胶原化纤维组织，胶质囊肿占总体的33%，假乳头占总体的11%。

2.3 两组患者的病理特点情况对比：A组患者一共有150例，囊性病变一共有14例，多发结节一共有10例，单发结节一共有145例，有包膜一共有5例，B组患者一共有300例，囊性病变一共有156例，多发结节一共有271例，单发结节一共有49例，有包膜一共有42例，A组的囊性病变以及多发结节的比例相对比较低，单发结节的比例相对比较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的病理特点情况对比[n（%）]

3 讨 论

甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿瘤这两种疾病具有非常相似的形态，对临床诊断造成了一定的难度。根据研究表明[4]，甲状腺乳头状癌大约占甲状腺癌的85%左右，会出现在任何年龄段，主要为年轻女性，然而这种类型的肿瘤生长相对较为缓慢，一些可以在甲状腺当中局限数年，所以，极易被忽视。根据研究表明[5]，结节性甲状腺肿瘤的发病率相对比较高，大部分患者具有单纯性既往病史，同时易反复发作，其中10%左右的患者伴有毒性症状，对患者的身体健康造成非常大的危害。

根据研究表明[6]，结节性甲状腺肿瘤的直径在1 cm以下，恶性程度相对比较低，一些结节能够看见胶原化纤维组织，属于单个或者多个结节。甲状腺乳头状癌主要在包膜相邻部位，呈现为灰白色。根据研究表明[7]，临床当中能够根据患者结节的囊性病理改变、多发结节以及单发结节等相关特点对疾病给予有效区分，对上述两种疾病的临床病理特点，对其病理特点给予发现，囊性病理改变以及多发结节比例相对比较低，单发结节比例相对比较高[8]。本文结果显示，A组患者的结节主要在甲状腺包膜周围，呈现灰白色；B组患者的结节大小不一；A组患者的结节大部分没有包膜，属于中心性病灶；A组患者一共有150例，囊性病变一共有14例，多发结节一共有10例，单发结节一共有145例，有包膜一共有5例，B组患者一共有300例，囊性病变一共有156例，多发结节一共有271例，单发结节一共有49例，有包膜一共有42例，A组的囊性病变以及多发结节的比例相对比较低，单发结节的比例相对比较高（P＜0.05），与上述相关研究相一致。

综上所述，甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿瘤都有非常明显的病理特点，能够为有效区分这两种疾病提供重要参考依据。

参考文献

[1] 王力,丁相龙,于庆波,等.甲状腺乳头状癌组织 HMGB1 表达与临床病理特征相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(24):1900-1903.

[2] 吴唯,钱立元,吴君辉,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):596-600.

[3] 康维明,吴恋,于健春,等.北京协和医院1986～2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析[J].中国医学科学院学报,2013,35(4):386-392.

[4] 赵滨,杨静,胡盛,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌79例的临床分析[J].现代生物医学进展,2013,13(11):2773-2776.

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[6] 盖宝东,郑泽霖,张德恒,等.169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):496-497.

[7] 武阿丽,许长起,任玉波.结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状微小癌18例病理分析[J].肿瘤基础与临床,2009,22(3):259-260.

[8] 刘池拽,师天雄,邓建伟,等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌关系的临床研究[J].中华普通外科学文献(电子版),2011,5(2):36-37.