抚触缓解婴儿穿刺操作所致疼痛的Meta-分析

唐晓宇，袁雪婷，王 浩，李 涵，胡 芳，牛佳兰，杨钦博，马 彬*

（1.兰州大学循证医学中心/兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）

新生儿出生后不可避免会接受侵入性操作，其带来的疼痛刺激会导致新生儿出现痛觉过敏反应，产生一系列的影响[1]。抚触可通过抚摸婴儿柔软的部位缓解疼痛、肌肉痉挛。目前已有多个临床研究显示[2]，抚触通过刺激皮肤的触觉感受器可以降低婴儿疼痛反应、心率的变异度和能量消耗，增强消化能力、血清抗体滴度，从而使住院时间降低。但也有研究[3]显示抚触并不会有效缓解婴儿疼痛。因此，本研究全面收集有关抚触影响婴儿侵入性护理操作所致疼痛的临床研究证据，采用Meta-分析的方法严格评估其临床疗效和安全性，以期对临床婴儿疼痛管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型：随机对照试验（RCTs）

1.1.2 研究对象：接受侵入性护理操作的婴儿（小于1周岁的儿童）

1.1.3 干预措施：试验组采用抚触，对照组采用常规护理

1.1.4 结局指标：疼痛评分及相关指标

1.2 检索策略

计算机检索PubMed、Ovid-Embase、the Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊数据库（VIP）和万方医学网（WanFang Date），检索时限均从建库至2017年1月，检索词包括“Invasive nursing procedure、Massage、侵入性护理操作、抚触”等。

1.3 文献筛选及资料提取

由2位评价员独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则咨询第三方协助判断。按照事先制定的资料提取表格，提取相应资料。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

由2名评价员按照Cochrane handbook推荐的偏倚风险评价工具[4]，对纳入的RCTs的偏倚风险进行详细评估。

1.5 统计学方法析

采用RevMan 5.3统计学软件对数据进行处理。计数资料采用相对危险度（RR）为效应指标，计量资料采用均数差（MD）为效应指标，各效应量均给出其点估计值和95%CI。纳入研究结果间的异质性采用x2检验进行分析（检验水准为α=0.1），同时结合I2定量判断异质性的大小。

2 结 果

2.1 文献检索结果

共初检文献873篇，其中英文229篇包括Embase 66篇、PubMed 87篇、The cochrane library 76篇，中文644篇包括CNKI 258篇、CBM 190篇、VIP 21篇、WanFang 175篇，剔除重复文献342篇。阅读文题和摘要后排除442篇包括动物试验、非侵入性护理操作等。原文筛选后排除68篇包括非随机对照试验等研究，最终纳入文献21篇RCTs。

2.2 Meta-分析结果

共10个研究评估了穿刺过程中和穿刺后。Meta-分析显示：穿刺过程中差异有统计学意义（P＜0.00001）,穿刺后的NIPS和DAN评分差异有统计学意义（P＜0.00001），见图1。

图1 试验组抚触vs.对照组常规护理疼痛评分（基于NIPS、PIPP、DAN量表）的森林图

3 讨 论

本研究结果显示：与常规护理相比，抚触可有效降低穿刺过程中所造成的疼痛，但Sunil Jain在2006年所做的临床研究[5]结果显示抚触并没有降低这种疼痛的优势，这与我们的研究结果存在差异，一方面可能是由于我们的研究在该亚组下纳入研究较少（共5个研究）所致，另一方面可能是因为疼痛评分评估过程未使用盲法（该亚组下纳入的3个研究是否使用盲法并不清楚），不排除其存在测量偏倚的可能性，且该亚组下的研究均未报告操作者资质。此外，我们的研究基于NIPS和DAN评分量表显示抚触对穿刺后的疼痛表现出缓解的优势，这与Sunil Jain[5]的研究结论相一致。但基于PIPP评分量表抚触并没有明显缓解穿刺后疼痛的优势，与其研究结论有较大差异。

此外，本研究尚存在的一定的局限性：①纳入的研究中，抚触干预实施的时间和方式存在差异，测量结局指标的时间也有不同，导致获得的结果存在偏倚，可能对meta-分析的结果有影响；②不同的纳入研究，相同的干预措施，但侵入性护理操作类型不同，可能对本研究的结论也有影响；③新生儿出生时不同的Apgar评分可能影响本研究的结论；④目前尚无公认的新生儿疼痛评分的标准，评估穿刺所造成的疼痛时所用到的疼痛评分量表差异性较大。

参考文献

[1]Badr L K,Abdallah B,Kahale L.A Meta-Analysis of Preterm Infant Massage:An Ancient Practice With Contemporary Applications[J].Mcn the American Journal of Maternal Child Nursing,2015,40(6):344.

[2]Abdallah B,Badr L K,Hawwari M.The efficacy of massage on short and long term outcomes in preterm infants[J].Infant Behavior &Development,2013,36(4): 662-669.

[3]Johnston C,Campbellyeo M,Rich B,et al.Therapeutic touch is not therapeutic for procedural pain in very preterm neonates:a randomized trial[J].Clinical Journal of Pain,2013,29(9):824-9.

[4]Higgins,J.,& Green,S.Chapter 8:Assessing risk of bias in included studies. In: Higgins JPT, Green S (editors).Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.1 (updated March 2011).The Cochrane Collaboration,2011.

[5]Herrington C J,Chiodo L M. Human touch effectively and safely reduces pain in the newborn intensive care unit[J].Pain Management Nursing Official Journal of the American Society of Pain Management Nurses,2014,15(1):107-15.