COPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯机械通气治疗中的护理研究

刘瑞红，孙娟娟

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

为获得更好的通气效果，COPD合并呼吸衰竭一般实施有创与无创序贯机械通气，在有创与无创序贯通气的过程中随着通气时间的延长会增加肺部感染及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，使治疗过程反复，延长撤机时间甚至造成呼吸机依赖，因此需要采取有效的护理措施，做好气道的管理，以降低VAP发生率，提高治疗效果[1]。本次研究主要探讨综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯机械通气治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的COPD合并呼吸衰竭患者94例，将其按照随机综合序贯法分为对照组和干预组，各47例。对照组男27例，女20例，年龄55～83岁，平均年龄（68.0±5.0）岁，COPD病程5～22年，平均病程（10.2±3.0）年。干预组男25例，女22例，年龄56～84岁，平均年龄（68.5±4.5）岁，COPD病程6～22年，平均病程（10.5±3.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入院后均予以抗感染、止咳、平喘、解痉等对症支持治疗，并保持呼吸道的通畅，选取合适体位，行同步间歇性通气联合压力支持通气，待感染得到控制后行有创-无创序贯通气，拔除气管插管，改为经口鼻面罩正压通气，根据患者的呼吸情况调节呼吸参数。

对照组实施常规护理，包括健康教育，做好气道管理，定期监测血气指标等措施。

干预组在对照组基础上实施综合护理干预，具体方法如下。

（1）心理干预：积极与患者沟通，在沟通过程中保持和蔼的态度和温柔的语气，鼓励患者勇于说出自己的心理顾虑，分析患者焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪的来源，改善患者的负面情绪。气管插管无法交流者可同过口型、书写、动作、眼神及图片等方式与患者沟通，给予更多的护理指导与照顾。

（2）气道管理：按时清理呼吸道内的分泌物，每隔2 h进行听诊，若有痰鸣音或者呼吸机气道峰正压升高警报时立即予以吸痰，通过翻身、扣背及雾化吸入等方式排痰，排痰时要保持动作的轻柔，避免损伤患者的气道粘膜，每次吸痰后要更换吸痰管。调节呼吸机的恒温、恒湿装置，保持气道的湿化以方便分泌物的排出。

（3）通气干预：选择合适的面罩，保持面罩的密闭性、柔软性与舒适性，使面罩与面部可以吻合良好。

（4）拔管后干预：拔管后要密切监测患者的呼吸频率、血压、心率等变化，注意患者有无发生紫绀、呼吸窘迫的情况。1 h后复查血气，注意聆听患者的主诉，鼓励患者咳嗽排痰，加强对患者呼吸道的监护，保持气道的通畅，预防发生感染。

1.3 观察指标

观察两组住院期间VAP的发生率及有创-无创通气时间和住院时间，其中将机械通气期间发生肺部感染者记为VAP发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAP发生率

干预组2例发生VAP，发生率为4.3%，对照组8例发生VAP，发生率为17.0%，干预组VAP发生率低于对照组（x2=4.029，P=0.045）。

2.2 有创-无创通气时间和住院时间

干预组有创-无创通气时间短于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有创-无创通气时间和住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者有创-无创通气时间和住院时间比较（±s，d）

组别 n 有创-无创通气时间 住院时间干预组 47 5.0±1.5 9.5±2.0对照组 47 7.0±2.0 12.5±2.5 t

3 讨 论

机械通气是维持气道通畅、改善通气与氧和功能，以防机体出现低氧血症及二氧化碳潴留[2]。目前有创-无创序贯机械通气的方式逐渐成为重症呼吸系统疾病的有效手段，在获得良好通气功能的同时，可减少对气管的损伤，降低并发症发生率，而在有创-无创序贯机械通气治疗期间，实施有效的护理措施，是提高通气质量、降低并发症的关键。

本次研究结果显示，干预组VAP发生率低于对照组，且有创-无创通气时间和住院时间短于对照组，说明实施综合护理干预可减少有创-无创序贯机械通气治疗过程中VAP的发生，并可缩短总通气时间和住院时间[3]。本研究中干预组在常规护理基础上实施心理干预、气道管理、通气干预及拔管后干预等措施，在加强基础护理的同时，从心理、生理、治疗等各个方面采取有效的干预措施，减少影响疾病康复的因素，使患者获得最佳的治疗效果。

综上所述，将综合护理干预应用COPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯机械通气治疗中可预防VAP的发生，并缩短患者的总通气时间和住院时间。

参考文献

[1] 王海静.鼻罩与面罩连接N I P P V对辅助治疗C O P D急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理研究[J].世界中医药,2017,12(a01):187-187.

[2] 朴希君.护理干预对BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影响[J].广西医科大学学报,2015,32(5):857-859.

[3] 王寿珍.双水平气道正压呼吸机治疗COPD并发呼吸衰竭的护理[J].检验医学与临床,2016,13(z1):148-149.