经阴道试产在瘢痕子宫足月妊娠孕妇中实施的综合评估

宋素娥

（聊城市东昌府区妇幼保健院产科，山东 聊城 252000）

在二次妊娠时，瘢痕子宫在子宫破裂以及前置胎盘的发生率显著提升，因此当前产科医生及孕妇面对的难题是对合理安全的分娩方式的选择[1]。此次研究通过对瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全可行性等进行观察分析，所得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月在我院收治的孕妇72例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各36例，足月初产孕妇作为对照组，瘢痕子宫足月妊娠孕妇作为观察组。其中，对照组孕妇平均孕周（37.8±2.7）周，平均年龄（38.3±5.0）岁；观察组孕妇平均孕周（38.1±2.5）周，平均年龄（38.5±4.4）岁。孕妇全为子宫下段剖宫产，仅有1次剖宫产史。前置胎盘3例、妊娠高血压疾病5例、臀位5例、胎儿宫内窘迫6例、横位6例、社会因素11例,是前次剖宫产指征。所有患者均签订了知情同意书。对比两组患者年龄、孕周、性别等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产标准

此次分娩无严重产科并发症，为自然发动；无新剖宫产指征及前次剖宫产指征；产前检查提示有阴道分娩条件；术后愈合良好，前次剖宫产史正常，无术后出血、感染；孕妇理解同意阴道试产，充分告知家属及产妇手术风险。

1.2.2 产科处理

在瘢痕子宫足月妊娠孕妇入院之后，综合评估孕妇情况,均按高危孕妇进行护理管理,对产程进程、宫缩及血压脉搏进行重点监测。改为进行再次剖宫产，放弃阴道试产，为出现了孕妇放弃阴道试产、产程中继发宫缩无力、子宫下段压痛增高等情况。

1.3 观察指标

对两组孕妇的产后出血量、手术时长、住院时间等剖宫产情况，以及阴道试产情况等进行对比，关于新生儿Apgar评分、阴道分娩率、产时出血量、产程时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比初产妇及瘢痕子宫孕妇分娩率

对照组剖宫产5例，阴道分娩31例,剖宫产原因：产程停滞2例,胎儿窘迫2例,持续性枕横位1例。观察组有25例瘢痕子宫阴道试产成功，其余11例分别为：3例宫颈成熟不良且试产无明显进展，3例持续性横位,2例胎心监护异常,生产中途要求剖宫产3例。两组进行对比，对照组的阴道分娩率86.1%,观察组为69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 初产妇及瘢痕子宫孕妇剖宫产对比（见表1）

表1 初产妇及瘢痕子宫孕妇剖宫产对比（±s）

表1 初产妇及瘢痕子宫孕妇剖宫产对比（±s）

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2.3 初产妇及瘢痕子宫孕妇阴道分娩对比（见表2）

表2 初产妇及瘢痕子宫孕妇阴道分娩对比（±s）

表2 初产妇及瘢痕子宫孕妇阴道分娩对比（±s）

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3 讨 论

对两组孕妇的剖宫产、阴道试产、阴道分娩率情况进行对比[2]。对照组在产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分等方面，和观察组孕妇阴道试产情况进行对比，差异无统计学意义[3]。相较于对照组86.1%，观察组阴道分娩率为69.4%，对比差异具有统计学的意义（P＜0.05）；相较于对照组住院时间（7.28±1.18）d、手术时长（1.08±0.18）h、产褥期感染发生率20.0%、手术出血量（201.89±28.64）mL，观察组患者住院时间（9.14±1.31）d、手术时长（1.31±0.26）h、产褥期感染发生率45.5%、手术出血量（243.78±27.63）mL，两组对比，差异有统计学的意义（P＜0.05）

综上所述，经阴道试产在瘢痕子宫足月妊娠孕妇中的实施，可将剖宫产重复损伤避免，具有极高的安全性，可将阴道分娩率提升，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[2] 陈小琴,陈 茜.瘢痕子宫孕妇足月妊娠阴道分娩的临床分析[J].医药卫生:文摘版,2016(5):018-019.

[3] 林 琼.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床特点观察[J].当代医学,2016,22(13):67-68.