助产士门诊对初产妇分娩结局的影响研究

王 娇，燕美琴*，刘亦娜

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西省妇幼保健院，山西 太原 030013）

随着医疗技术的革新，医学观念的转变，自然分娩，作为一种正常的生理行为，重新为大众所接受。助产士，作为孕产妇的主要照护者，在传统医疗模式中，其工作地点主要局限在产房，工作内容也主要针对于产妇在进入待产室到产后两小时的护理工作[1]，而针对孕妇的产前保健指导则主要集中于产科医生主导的产科门诊，研究显示，助产士与产科医生分别主导的产前保健对于低危孕妇的分娩结局的影响效果相似，但助产士主导的护理有效的减少了产科干预，促进了人性化理念的实施，且节约了医疗成本[2]。近年来，为更好地实施人性化护理服务，各地均开展助产士门诊服务，助产士的服务也逐渐由产时转变为连续性护理服务[3]。我院作为省级三级甲等妇幼保健机构，开设助产士门诊，为实现我省母婴安康做出积极的努力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～9月在我院产科门诊建档并规律产检的初产妇156例作为研究对象，纳入标准：初产单胎头位；孕周为满28周至不满42周；年龄20～34周岁；无高危因素及妊娠期严重并发症，排除心、脑、肾等严重疾病；精神状态正常[4]。排除标准：具有严重疾病史:糖尿病、高血压病、严重心脏病等；妇产科病史:剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、不良孕史；孕期具有危险因素:高龄产妇、多胎妊娠、感染、胎位不正、胎儿畸形等；精神状态异常[4]。使用便利抽样法以孕妇意愿为原则将其分为实验组和对照组，各78例。实验组孕妇年龄20～34周岁，平均年龄（28.59±3.23）岁，对照组孕妇年龄在22～34岁，平均年龄（28.13±3.19）岁，两组孕妇在年龄、学历、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

我院助产士门诊开设的服务模式主要以门诊咨询为主，由6名工作年限超过十年的高年资助产士轮流出诊，发放助产士门诊手册，并指导每次填写。实验组孕妇每次在产科医生门诊处常规检查后，转助产士门诊进行健康咨询，助产士针对问题以不同形式解答。

（1）孕期营养保健知识宣教：助产士对孕妇进行孕期营养保健知识宣教，根据其BMI指数及目前的体重状况，协助调节饮食及运动习惯，更好的管理孕期体重。

（2）分娩期知识宣教：向孕妇介绍有关孕期保健知识，分娩自由体位的相关知识;指导孕妇学习应对分娩疼痛的方法[5]，如拉玛泽呼吸法；在孕36周以后通过指导孕妇阅读填写规范化的分娩计划书，帮助孕妇明确自身需求，增加分娩期自我控制感[6]。

（3）告知孕妇保持孕期心情愉悦对于自然分娩重要性，邀请家属共同参与，树立信心；协助孕妇学校定期开展正念分娩与养育课程，训练孕妇正念进食、正念行走及冰水试验等，使孕妇坚定信念，以更好的状态应对分娩[7]。

（4）其他：告知孕妇分娩用物的准备，住院费用及流程，指导孕妇产后母乳喂养及新生儿护理相关技巧。

1.3 评价指标

孕妇的一般资料及住院分娩资料使用统一的病案统计表录入，病案统计表评价指标包括：分娩方式、第一产程的时间、产后出血率（出血量＞500 mL）、会阴侧切率、巨大儿发生情况（体重＞4000 g），由陪伴的助产士进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组低危初产妇分娩方式及结局情况比较

实验组孕妇自然分娩率高于对照组，会阴侧切率、巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组低危初产妇分娩方式对比（n）

2.2 两组低危初产妇第一产程时间比较

实验组孕妇第一产程所需时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组低危初产妇第一产程时间对比（±s）

表2 两组低危初产妇第一产程时间对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

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3 讨 论

3.1 助产士门诊服务的开展可提高低危初产妇的自然分娩率

2015年WHO明确指出剖宫产率的警戒线为15%，而我国2015年的剖宫产率为47%，居于世界最高水平。造成此种现象的原因主要包括：我国孕产妇及家庭对于剖宫产与阴道分娩的相关知识了解不清，误以为剖宫产安全性高于阴道分娩；社会广泛的宣传分娩痛及顺转剖，导致孕妇过于惧怕分娩带来的疼痛选择剖宫产[8]。我院助产士门诊对孕晚期女性进行一对一连续性助产咨询服务，使其对孕期营养及分娩知识有了正确的认知，学会了应对分娩疼痛的技巧，有效应对分娩，提高自然分娩率。

3.2 助产士门诊的开展可降低巨大儿发生率，缩短第一产程，降低会阴侧切率

随着社会经济的发展，人民生活水平日益提高，多数孕妇会发生营养过剩的情况，造成巨大儿等不良结局，从而影响产程，增加剖宫产与会阴侧切率。我院助产士门诊进行孕产期饮食指导，告知孕妇控制体重的益处，降低了巨大儿发生率，促进自然分娩。此外，孕妇在分娩发动后，因分娩疼痛不适，精神紧张，不愿进食，最终会引起其体力消耗过度，水电解质失衡，造成产程延长，增加会阴侧切的风险。我院助产士门诊指导孕妇通过自由体位配合分娩球的使用来促进第一产程，同时，在产时陪伴，营养支持，使其在第二产程密切配合，节省体力，有效防止宫缩乏力，产程延长后进行会阴侧切等干预，降低了会阴侧切率，此研究结论与孙小金等的研究结果一致[9]。

3.3 助产士门诊的开展可弥补传统孕妇学校模式的不足，更好的实现孕期指导

我院助产士门诊模式虽暂时处于起步阶段，但就其运行模式而言，助产士门诊由高年资助产士坐诊，专业性较高，且采用一对一咨询服务模式，针对孕妇的个体化需求进行指导，增加其对于妊娠与分娩的自控感及自我效能，可以有效地避免了传统孕妇学校模式下因单向性、被动指导，造成孕妇听课率低，保健效果差等问题，提高孕妇的满意，此研究结论与张知翠等的研究结果一致[10]。

参考文献

[1] Gu CY,Zhang Z,Ding Y.Chinese midwives 'experience of providing continuity of care to labouring woman[J].Midwifery,2011,27(2):243-249.

[2] Shi Tian Voon,Julie Tay Suan Lay.Comparison of midwifeled care and obstetrician-led care on maternal and neonatal outcomes in Singapore: A retrospective cohort study[J].Midwifery,2017,(53):71-79.

[3] 于艳彬,魏文峰,王亚芳,梁丽碧,何秀湘.连续性助产服务对初产妇分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2015,(20):2741-2744.

[4] 黄柳红,黄雪霞.助产士门诊对低危初产妇产程及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2014,(12):3489-3491.

[5] 黄群丰,张苑平,包为星,黄建辉,崔雪珍.不同分娩方法在产程中的应用效果对比及对母婴结局的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(16):2231-2233.

[6] 唐丽春,黄启云,李冬如,等.孕产期分娩计划的实施对分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志,2015,26(1):46-48.

[7] Christine M,Guardino,Christine Dunkel Schetter,Julienne E.Bower,Michael C.Lu,Susan L.Smalley.Randomized Controlled Pilot Trial of Mindfulness Training for Stress Reduction during Pregnancy[J].Psychol Health.2014;29(3):334-349.

[8] 何晓娟,李国宏.剖宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展[J].中国保健营养,2016,26(9):387.

[9] 孙小金,朱忍娣,周巧仪,杨蕊珊.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].国际护理学杂志,2014,(7):1672-1674.

[10] 张知翠.助产士门诊对孕产妇满意度的影响[J].护理研究，2014,(33):4206-4207.