在不同时间窗对急性心肌梗死患者进行冠状动脉介入治疗的效果分析

张利进

（江苏省泗洪县分金亭医院，江苏 泗洪 223900）

急性心肌梗死是临床上常见的一种心血管疾病。该病主要因冠状动脉持续性缺血缺氧所致。急性心肌梗死患者可并发心力衰竭、心律失常等，严重威胁其生命安全。近年来，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势。对急性心肌梗死患者进行冠状动脉介入治疗可恢复患者心肌的血供，改善其心功能[1]。对心肌梗死患者在不同的时间窗进行冠状动脉介入治疗，其临床效果和预后也不相同。为探讨在不同时间窗对急性心肌梗死患者进行冠状动脉介入治疗的效果，江苏省泗洪县分金亭医院对2014年1月至2017年8月期间收治的78例急性心肌梗死患者在不同时间窗进行冠状动脉介入治疗，获得了不同的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2017年8月期间江苏省泗洪县分金亭医院收治的78例急性心肌梗死患者。这些患者的病情均符合临床上关于急性心肌梗死的诊断标准。随机将这些患者分为对照组（n=39）和研究组（n=39）。研究组患者中有男性患者23例，女性患者16例；其年龄为50～75岁，平均年龄为（63.7±5.5）岁。对照组患者中有男性患者22例，女性患者17例；其年龄为50～75岁，平均年龄为（63.9±5.6）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者在入院后，立即让其服用300 mg的阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司）和300mg的氯吡格雷（商品名：波立维。生产厂家：赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）。为对照组患者在发病12～24 h进行冠状动脉介入治疗。为研究组患者在发病12 h内进行冠状动脉介入治疗。进行冠状动脉介入治疗的方法是：采用Seldinger法对患者的股动脉进行穿刺。对患者进行冠状动脉血管造影。确定患者血管梗塞的部位。对患者实施冠状动脉腔内成形术，并置入冠状动脉支架。在患者的心肌血供恢复后，为其皮下注射5000 U的苏克诺低分子肝素（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司），每12 h为其注射1次。同时让患者每天口服1次氯吡格雷，每次服75 mg。让患者每天口服1次阿司匹林肠溶片，每次服100 mg。根据患者的生命指标决定为其使用上述药物的疗程。

1.3 观察指标

在治疗前及治疗1周后，检测两组患者心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平[2]。治疗4周后，观察两组患者的左心室射血分数（LVEF）、室间隔运动幅度（AIS）、左室内径缩短率（LVFS）。对两组患者均随访1年，观察其发生心力衰竭、不稳定型心绞痛、心源性死亡、心律失常及再次发生心肌梗死的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗1周后两组患者的心肌酶水平

治疗前，两组患者的CK-MB、cTnT及cTnI相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，研究组患者的cTnT、CK-MB及cTnI的水平均低于对照组患者（P＜0.05）。

表1 治疗前及治疗1周后两组患者的心肌酶水平(±s)

表1 治疗前及治疗1周后两组患者的心肌酶水平(±s)

分组 CK-MB（U/L） cTnT（µg/L） cTnI（µg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=39） 40.3±4.9 22.5±1.8 0.69±0.07 0.27±0.04 1.68±0.43 0.57±0.11对照组（n=39） 40.2±4.7 28.3±2.6 0.68±0.06 0.36±0.05 1.67±0.45 0.78±0.23 t值 0.092 11.454 0.677 8.778 0.100 5.144 P值 0.927 0.000 0.500 0.000 0.920 0.000

2.2 治疗4周后两组患者的心功能指标

治疗4周后，研究组患者的LVEF为（62.37±5.62）%，对照组患者的LVEF为（51.83±4.75）%。研究组患者的LVEF高于对照组患者（t=8.945，P＜0.05）。治疗4周后，研究组患者的AIS为（10.98±1.35）mm，对照组患者的AIS为（7.23±0.96）mm。研究组患者的AIS大于对照组患者（t=14.137，P＜0.05）。治疗4周后，研究组患者的LVFS为（25.18±3.75）%，对照组患者的LVFS为（20.46±4.13）%。研究组患者的LVFS高于对照组患者（t=5.284，P ＜0.05）。

2.3 两组患者的远期预后

治疗结束1年内，研究组患者中有1例患者发生心肌梗死，有1例患者发生心力衰竭，有1例患者发生不稳定型心绞痛，其不良事件的发生率为7.69%（3/39）；对照组患者中有3例患者发生心律失常，有2例患者发生心力衰竭，有3例患者发生不稳定型心绞痛，有1例患者发生发生心源性死亡，有2例患者发生心肌梗死，其不良事件的发生率为28.21%（11/39）。治疗结束1年内，观察组患者不良事件的发生率低于对照组患者（χ²=5.571，P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死。该病患者在临床上的表现主要是剧烈而持久的胸骨后疼痛。冠状动脉介入疗法是治疗急性心肌梗死的主要方法之一。对急性心肌梗死患者进行冠状动脉介入治疗能使其梗塞的冠状动脉迅速再通，改善其心功能[3]。对心肌梗死患者在不同的时间窗进行冠状动脉介入治疗，其临床效果和预后也不相同[4]。急性心肌梗死患者自心外膜坏死发展到心内膜坏死通常需要6个小时[5]。在急性心肌梗死患者发病后尽早使其冠状动脉再通，能有效地挽救其濒死的心肌细胞，减轻疾病对其心功能的损害，获得较好的预后[6]。

本次研究的结果证实，在急性心肌梗死患者发病12 h内对其进行冠状动脉介入治疗可减轻疾病对其心肌细胞的损害，增强其左室功能，改善其预后。

参考文献

[1]邓俊萍,杨风雨,廉玉蓉,等.冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及预后的影响[J].中国医药指南,2015(18):77-78.

[2]王裕勤,吴佳源,段世英,等.不同时间窗急诊冠状动脉介入治疗对急性 ST 段抬高心肌梗死患者预后的比较[J].临床内科杂志,2016,33(6):410-412.

[3]孙晓丹,张月兰.不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死预后因素分析[J].中国综合临床,2013,29(2):146-149.

[4]廉玉蓉,杨风雨.冠状动脉介入治疗时间对急性心肌梗死左心功能及远期预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(12):1441-1443.

[5]胡桃红,刘晓玲,任江华,等.不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华医学杂志,2011,91(16):1108-1111.

[6]刘海成,杨海燕.探讨不同时间窗PCI术对AMI患者预后的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(22):63-65.