用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年性低位直肠癌的效果探究

王少渊，李春山

（四川省广元市第一人民医院普外科，四川 广元 628017）

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤。该病可分为高位直肠癌、中位直肠癌和低位直肠癌三种类型。其中，低位直肠癌是指发生在直肠下1/3段的直肠癌。过去，临床上常采用开腹全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者进行治疗，其疗效已获得临床上的认可[1]。但老年性低位直肠癌患者因身体机能逐渐衰退、对手术的耐受性较差，且合并有多种疾病，故采用开腹全直肠系膜切除术对其进行治疗，易导致其出现多种并发症，这使许多老年性低位直肠癌患者难以接受。近年来，腹腔镜全直肠系膜切除术因具有诸多优点，受到老年性低位直肠癌患者的一致好评[2]。为了进一步探讨用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年性低位直肠癌的效果，笔者对四川省广元市第一人民医院近几年收治的130例老年性低位直肠癌患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年2月至17年8月期间四川省广元市第一人民医院收治的130例老年性低位直肠癌患者。这些患者的纳入标准是：1）经病理活检被确诊患有老年性低位直肠癌。2）在接受手术前，其肛门括约肌的功能良好。3）未患有可影响手术和麻醉耐受力的严重合并症。4）年龄＞60周岁。将这些患者平均分为开腹组（n=65）和微创组（n=65）。在开腹组患者中，男性患者与女性患者分别有37例和28例，其平均年龄为（71.32±9.08）岁。他们中，有直肠高分化腺癌患者13例，有直肠中分化腺癌患者32例，有直肠低分化腺癌患者20例。其中，Dukes分期（结肠癌的病理分期）为A期的患者有19例，为B期的患者有35例，为C期的患者有11例。在微创组患者中，男性患者与女性患者分别有34例和31例，其平均年龄为（70.30±9.21）岁。他们中，有直肠高分化腺癌患者15例，有直肠中分化腺癌患者33例，有直肠低分化腺癌患者17例。其中，Dukes分期为A期的患者有17例，为B期的患者有35例，为C期的患者有13例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为开腹组患者采用开腹全直肠系膜切除术进行治疗。具体的方法是：1）协助患者取头低足高位，并对其进行全身麻醉。2）在患者下腹部正中做手术切口，并对其病灶进行探查。3）游离并结扎其肠系膜下动脉，对其病灶周围的淋巴结进行清扫。4）在直视下对直肠进行锐性分离。然后，用丝线对结肠近端预切断处进行缝合处理。5）切除患者发生病变的肠管，并对其肠管的断端进行吻合处理。6）在完成上述操作后，用生理盐水和5-Fu冲洗患者的腹腔和创面，并为其留置引流管。最后，对患者的手术切口进行缝合。为微创组患者采用腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗。具体的方法是：1）协助患者取头低足高位，并对其进行全身麻醉。2）为患者建立静脉通道，并对其进行气管插管。3）采用四孔法分别于患者腹部麦氏点的左侧和右侧、脐部及右侧腹做操作孔。然后，通过操作孔为患者建立人工气腹，并将腹腔镜置入其腹中。4）在腹腔镜的引导下，对患者的腹腔和盆腔进行探查。找到发生癌变的结肠，并分离其肠系膜后，用电凝法封闭癌变结肠的两端并将其切除。5）对肠系膜下血管周围的脂肪组织和淋巴结进行清扫，并使用吻合器将结肠的两个残断吻合在一起。6）在完成上述操作后，用生理盐水和5-Fu冲洗患者的腹腔和创面，并为其留置引流管。最后，对患者的手术切口进行缝合。

1.3 观察指标

1）观察两组患者术中及术后的相关指标（包括手术的时间、术中的出血量、术毕至离床活动的时间、术毕至胃肠道功能恢复正常的时间和住院的时间）。2）手术结束后，观察两组患者发生肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症的情况。3）手术结束后，我院对这两组患者均进行了长期的跟踪随访，进而观察并记录其肿瘤局部复发的情况。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标的比较

两组患者手术的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组患者术中的出血量明显少于开腹组患者，其术毕至离床活动的时间、术毕至胃肠道功能恢复正常的时间和住院的时间均明显短于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 接受治疗后两组患者并发症的发生率和病情复发率的对比

经治疗，开腹组患者并发症的总发生率为20.00 %（13/65），经术后随访得知该组患者肿瘤的局部复发率为10.77 %（7/65）。微创组患者并发症的总发生率为10.77 %（7/65），经术后随访得知该组患者肿瘤的局部复发率为9.23%（6/65）。两组患者肿瘤的局部复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组患者并发症的总发生率明显低于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者术中及术后相关指标的比较 （±s）

表1 两组患者术中及术后相关指标的比较 （±s）

与开腹组比较，*P＜0.05。

组别 手术的平均时间（min） 术中平均的出血量（ml）术毕至离床活动的平均时间（d） 术毕至胃肠道功能恢复正常的平均时间（d） 住院的平均时间（d）开腹组（n=65） 253.13±25.60 283.74±51.22 5.16±0.97 6.43±1.72 15.67±3.48微创组（n=65） 260.73±34.66* 153.27±21.09* 2.43±0.42* 2.85±0.68* 7.28±1.50*

表2 接受治疗后两组患者并发症的发生率和病情复发率的对比

3 讨论

近年来，腹腔镜手术因具有创伤小、患者术后恢复快、对患者的腹腔和机体的内环境干扰轻等优点，被广泛应用于临床治疗中[3]。与采用传统的开腹手术相比，采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌具有以下优点：1）在腹腔镜的引导下，施术者能更精准地辨认重要血管和神经的解剖结构，这有利于对盆筋膜脏壁层之间的疏松结缔组织的间隙进行判断，使手术路径的选择更为准确；2）可减少施术者对肿瘤的触摸、挤压，以致于使肿瘤细胞向周围脱落，发生“种植”的情况，进而可降低肿瘤细胞发生扩散的概率；3）术中应用超声刀进行止血，使止血的效果更加彻底；4）腹腔镜可到达狭窄的小骨盆，其镜头还具有30度视角，这不仅能放大手术的视野，还能消除术野盲区[4-5]。本次研究的结果显示，两组患者手术的时间和肿瘤的局部复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组患者术中的出血量明显少于开腹组患者，其术毕至离床活动的时间、术毕至胃肠道功能恢复正常的时间和住院的时间均明显短于开腹组患者，其并发症的总发生率明显低于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果与直肠癌手术成功的判定标准相符合[6]。

综上所述，为老年性低位直肠癌患者采用开腹全直肠系膜切除术和腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗均可获得很好的疗效。但与采用开腹全直肠系膜切除术相比，采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年性低位直肠癌具有术中的出血量更少、患者术后恢复的速度快、并发症的发生率低等优点。

参考文献

[1]中国抗癌协会结直肠癌专业委员会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组. 中下段直肠癌外科治疗指南(2006版)[J]. 中华胃肠外科杂志，2007，10(1)：1-7.

[2]何程祖.全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：2490-2491.

[3]徐宗斌，池畔.腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（6）：600-603.

[4]Denoya P，Wang H，Sands D，et al. Short-term outcomes of l aparoscopic total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy[J].Surg Endosc，2010，24(4)：933-938.

[5]唐悦锋，廖健，朱卫东，等.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌[J].中国内镜杂志，2010，16（1）：25-28.

[6]Enker WE. Total mesorectal excision-the new golden standard of surg ery for rectal cancer[J].Ann Med，1997，29(2)：127-133.