腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析

赵梓良，唐建环

（成都市武侯区第三人民医院，四川 成都 610043）

急性结石性胆囊炎是临床上常见的一种外科疾病。该病可严重威胁患者的身体健康，降低其生活质量。目前，临床上主要使用手术治疗该病。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗急性结石性胆囊炎的主要方法。为探讨使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，成都市武侯区第三人民医院对2016年2月至2017年7月期间收治的部分急性结石性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年2月至2017年7月期间成都市武侯区第三人民医院收治的98例急性结石性胆囊炎患者。根据随机数表法将这些患者分为传统组（49例）和LC组（49例）。传统组患者中有男性患者32例，女性患者17例；其年龄为21～73岁，平均年龄为（47.68±2.45）岁；其病程为1～10天，平均病程为（5.52±0.26）天。LC组患者中有男性患者31例，女性患者18例；其年龄为21～72岁，平均年龄为（47.21±2.71）岁；其病程为1～10天，平均病程为（5.56±0.21）天。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为传统组患者使用开腹胆囊切除术进行治疗。具体的方法是：对患者实施麻醉，在患者的右侧肋缘下做斜切口。探查腹腔。剥离胆囊。结扎胆囊管。切除胆囊。取出胆囊。彻底止血后，关闭腹腔。为LC组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。具体的方法是：对患者进行气管插管全身麻醉。在患者的剑突下、脐下和右侧肋缘下作切口。为患者建立二氧化碳气腹。将气腹压力维持在14 mmHg左右。向腹腔内置入腹腔镜设备。探查腹腔。分离粘连的组织。解剖胆囊三角。使用钛夹夹闭胆囊动脉近端，然后用电钩电凝、切断胆囊动脉。游离胆囊管。用钛夹紧贴胆囊壶腹部夹闭胆囊管。在胆囊管靠近壶腹处进行穿刺，注入40 ml浓度为30%的泛影葡胺。在距离胆总管5 mm左右处夹闭胆囊管，对胆囊管进行造影。确定胆囊管无异常后，在距离胆总管0.5 cm处用钛夹夹闭胆囊管，并用电钩切断胆囊管。剥离胆囊。彻底止血后，在小网膜孔处留置引流管，经从右侧肋缘下引出引流管。取出胆囊。关闭腹腔[2]。

1.3 观察指标

统计两组患者手术的成功率。记录两组患者手术持续的时间、操作性出血的总量、术毕至排气的时间及术毕至进食的时间。观察两组患者并发症（肺部感染、胆漏、胆管损伤）的发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的成功率

两组患者手术的成功率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组手术实施成功率相比较[n（%）]

2.2 两组患者的各项手术指标

LC组患者手术持续的时间、术毕至排气的时间及术毕至进食的时间均短于传统组患者（P＜0.05），其操作性出血的总量少于传统组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的各项手术指标(±s)

表2 两组患者的各项手术指标(±s)

组别 手术持续的时间（min）操作性出血的总量（ml）术毕至排气的时间（h）术毕至进食的时间（h）传统组（n=49） 72.35±2.77 56.7±2.59 13.24±3.57 12.13±2.51 LC组（n=49） 56.01±1.41 25.14±1.21 8.67±2.61 6.13±1.61 t值 8.215 10.021 9.664 6.885 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症的发生情况

LC组患者并发症的发生率低于传统组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，进而引发细菌感染而导致的急性胆囊炎症。临床上主要使用手术治疗急性结石性胆囊炎。使用传统的开腹胆囊切除术治疗该病对患者造成的创伤大，其操作性出血量大，术后身体康复的速度慢。使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎时，手术切口小，对患者腹腔脏器造成的影响小，可减轻手术所引发的创伤及其应激程度，从而促进其身体的康复[3-4]。但急性结石性胆囊炎患者结石周围和胆囊周围的组织存在严重充血水肿的情况，易发生胆囊三角区粘连、解剖结构不清等情况。因此，使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎时，若无法明确胆囊壶腹的位置，应从上向下沿着胆囊壁解剖胆囊三角，不可盲目地从肝十二指肠韧带水平位置解剖胆囊三角，以免损伤胆总管[5-6]。

总之，使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的成功率高，可缩短手术持续的时间，减少患者的操作性出血量，其术后身体康复的速度快，并发症的发生率低。

参考文献

[1]孙太冉,鲁蓓,石玉宝,等.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复的危险因素[J].海南医学,2016,27(23):3908-3909.

[2]孙斌.多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5743-5744.

[3]刘斌,鲁蓓,石玉宝,等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学,2016,19(21):2505-2508.

[4]黄毅敏,王小锋,向炳辉,等.结石嵌顿性胆囊炎患者硬镜微创保胆手术后胆囊收缩功能变化及其影响因素[J].山东医药,2017,57(12):68-71.

[5]蒋欢欢,张霞,闫玉洁,等.大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效[J].医药导报,2016,35(11):1201-1204.

[6]翁杰,符誉,韩霖,等.微创保胆取石术后患者胆囊功能恢复情况的影响因素分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(2):70-72.