用两种皮瓣修复手术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的效果对比

杨 娟

（芜湖市第一人民医院烧伤整形科，安徽 芜湖 241000）

由于手及前臂在日常生活中暴露的机会较多，故极易受到伤害。患者的手及前臂在发生烧伤后会形成瘢痕，不仅影响其手及前臂外形的美观，严重时还会造成其手及前臂的功能障碍。有研究表明，对手及前臂烧伤瘢痕患者进行皮瓣修复手术，能够有效地抑制其瘢痕的进一步发展，减少其发生手及前臂功能障碍的风险[1]。股外侧皮瓣修复手术和腹股沟皮瓣修复手术均是临床上治疗手及前臂烧伤瘢痕的常用方法。为了进一步探讨对手及前臂烧伤瘢痕患者进行皮瓣修复手术的最佳方法，笔者对芜湖市第一人民医院烧伤整形科收治的78例此类患者分别进行股外侧皮瓣修复手术和腹股沟皮瓣修复手术，其中进行腹股沟皮瓣修复手术的39例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月至2017年9月期间芜湖市第一人民医院烧伤整形科收治的78例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者。按照随机数表法将这78例患者平均分为参照组和试验组。在参照组的39例患者中，有男性15例，女性24例；其年龄为25～48岁，平均年龄为（37.6±0.9）岁。在试验组的39例患者中，有男性16例，女性23例；其年龄为23～50岁，平均年龄为（38.9±0.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者进行术前准备的方法是：1）对患者进行局部麻醉。2）对患者的烧伤创面进行清理，主要清除其活性较差的皮肤及已经发生坏死的皮肤。3）切除患者的瘢痕组织。4）观察患者烧伤创面上是否存在多余的肉芽组织，对多余的肉芽组织需将其切除。5）在患者烧伤部位的炎症得到控制后，对其瘢痕处发生粘连的组织进行松解及调整。在此基础上，对参照组患者进行股外侧皮瓣修复手术。具体的方法是：1）对患者进行局部麻醉。2）选择患者股前外侧的皮瓣作为移植的皮瓣。按照患者移植区血供的轴形血管选择其有旋股外侧动脉降支血管和穿支血管的皮瓣进行移植。3）将患者股前外侧的皮瓣经由股外侧穿入皮肤向其皮瓣受区进行转移缝合，然后对其皮瓣移植区进行包扎，避免出现包扎过紧的情况，以免影响其皮瓣移植区的血供。对对试验组患者进行腹股沟皮瓣修复手术。具体的方法是：1）将患者腹股沟皮瓣蒂部的轴点处作为皮瓣移植区域。在为患者选择皮瓣时，应计算其需要移植皮瓣的面积，并确定其皮瓣的选择范围。通常情况下，皮瓣的上界需距离轴心线5 cm左右，皮瓣的下界需距离轴心线10 cm左右。2）将患者轴心线区域的皮瓣作为轴点进行皮瓣移植。3)在对患者进行皮瓣移植的过程中，需合理控制皮瓣缝合的位置（一般在其韧带中点的下方或距离韧带中点2.5 cm处进行缝合），以免在进行创面缝合时与其动脉相互交缠。

1.3 疗效判定标准

显效：经过治疗，患者皮瓣的存活率超过90%，其手及前臂的活动度均良好。有效：经过治疗，患者皮瓣的存活率超过70%但低于90%，其手及前臂的活动度均明显改善。无效：经过治疗，患者皮瓣的存活率低于70%，其手及前臂的活动度均无改善。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，试验组患者治疗的总有效率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

人体的表皮相对较为脆弱，一旦发生损害极易留下疤痕，不仅会影响表皮的美观，严重时还会使其发生功能性障碍。由于手及前臂多暴露在外，故发生烧伤的几率较高。手及前臂烧伤患者的瘢痕若未得到彻底的修复，可严重地影响其日常生活和心理状态。目前，临床上对手及前臂烧伤瘢痕患者主要使用皮瓣修复手术进行治疗。蔡海军等[3]的研究表明，由于人体股前外侧皮瓣的活性较低，故使用此处皮瓣对手及前臂烧伤瘢痕患者进行皮瓣修复手术后，其皮瓣的存活率不高。孙广峰等的研究表明，人体腹股沟皮瓣的活性较高，使用此处皮瓣对手及前臂烧伤瘢痕患者进行皮瓣修复手术的效果较为理想，可明显提高其皮瓣的存活率。但是，在使用腹股沟皮瓣对手及前臂烧伤瘢痕患者进行皮瓣修复手术时，需注意以下问题：1）在为患者设计皮瓣时，可先将其设定为采取游离皮瓣的方式进行移植，然后再根据其动脉血管口径的实际情况采取适当的方式进行处理。2）对口径较大的动脉血管，需将其与同受区的血管进行端端吻合；对口径较小的动脉血管，可适当切取其股动脉盘（将切取的长度控制在0.5～1.0 cm的范围内）或将其血管形成盘，然后将其与同受区血管进行盘吻合[4]。本次研究的结果显示，试验组患者治疗的总有效率高于参照组患者。这说明，与进行股外侧皮瓣修复手术的效果相比，对手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者进行腹股沟皮瓣修复手术的效果更为理想。

参考文献

[1]卫东.邻近扩张皮瓣修复手部烫伤后瘢痕挛缩畸形的临床观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):108-110.

[2]向光俊,彭毅志,任红芳,等.马来酸桂哌齐特与腹部带蒂皮瓣对上肢烧伤组织缺损的修复效果[J].现代生物医学进展,2015,15(34):6750-6752.

[3]蔡海军,谭静雷.扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕[J].中华全科医学,2016,14(5):777-779.

[4]孙广峰,魏在荣,金文虎,等.扩张髂腹股沟超薄皮瓣修复手部前臂瘢痕[J].中华手外科杂志,2015,31(1):53-55.