用丙泊酚与依托咪酯对接受改良电休克治疗的患者进行麻醉诱导的效果对比

王 瑜

（四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072）

电休克疗法也叫电痉挛疗法，是将一定量的电流通过患者的大脑，使其发生意识丧失和痉挛，从而达到治疗的目的。该疗法是精神科治疗精神分裂症及抑郁症等精神疾病的主要方法。改良的电休克疗法是指在对患者进行电痉挛治疗前，先为其使用静脉麻醉药和肌松剂进行麻醉诱导，以减轻其抽搐感，减少其痛苦。该疗法对麻醉药物的选择提出了更高的要求[1]。在本次研究中，笔者以2013年12月至2017年4月期间在四川省医学科学院·四川省人民医院接受改良电休克治疗的72例患者为研究对象，对比用丙泊酚与依托咪酯对其进行麻醉诱导的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年12月至2017年4月期间在四川省医学科学院·四川省人民医院接受改良电休克治疗的72例患者为研究对象。将这72例患者用随机双盲法分为丙泊酚组和依托咪酯组（36例/组）。在丙泊酚组患者中，有男性患者19例，女性患者17例；其年龄在30～60岁之间，平均年龄为（43.23±3.65）岁；其中，有17例抑郁症患者，有19例精神分裂症患者。在依托咪酯组患者中，有男性患者20例，女性患者16例；其年龄在30～60岁之间，平均年龄为（42.57±3.66）岁；其中，有19例抑郁症患者，有17例精神分裂症患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入和排除标准[2]

纳入标准：1）具备进行改良电休克治疗的指征。2）其家属对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。3）意识清晰，能够配合本次研究。排除标准：1）合并有免疫系统、造血系统及呼吸系统的感染。2）存在心、肺、肝、肾功能严重受损的现象。3）存在使用麻醉药物的禁忌证。4）存在脑动脉瘤或颅内压升高等脑部的器质性病变。5）无法定监护人。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对丙泊酚组患者进行麻醉的方法 用丙泊酚对丙泊酚组的患者进行麻醉诱导。具体的方法为：1）在患者进行改良电休克治疗前，嘱其禁食、禁饮6～8 h，且停止使用一切药物。2）在患者进入治疗室后，迅速为其建立静脉通道，并为其注射0.5 mg的阿托品。3）按2 mg/kg的剂量为患者缓慢地静脉推注丙泊酚进行麻醉诱导。

1.3.2 对依托咪酯组患者进行麻醉的方法 用依托咪酯对依托咪酯组的患者进行麻醉诱导。具体的方法为：1）在患者进行改良电休克治疗前，嘱其禁食、禁饮6～8 h，且停止使用一切药物。2）在患者进入治疗室后，迅速为其建立静脉通道，并为其注射0.5 mg的阿托品。3）按0.3 mg/kg的剂量为患者缓慢地静脉推注依托咪酯乳剂进行麻醉诱导。需要注意的是，在对该组患者进行电休克治疗时，其首次治疗的电量要比丙泊酚组患者的初始电量递减5%。

1.4 观察指标[2]

治疗结束后，观察对比两组患者的呼吸抑制指数、术毕至恢复自主呼吸的时间、麻醉苏醒的时间及抽搐发作的时间，同时比较其麻醉不良反应（包括躁动、头痛、注射痛及尿失禁）的发生情况

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的对比

与依托咪酯组患者相比，丙泊酚组患者抽搐发作的时间较短，P＜0.05。两组患者的呼吸抑制指数、术毕至恢复自主呼吸的时间、麻醉苏醒的时间相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者麻醉效果的对比 （ ±s）

表1 两组患者麻醉效果的对比 （ ±s）

组别 呼吸抑制指数（次/min） 术毕至恢复自主呼吸的时间（min） 麻醉苏醒的时间（min） 抽搐发作的时间（min）丙泊酚组（n=36） 3.89±0.42 4.69±0.47 5.69±1.24 7.04±1.47依托咪酯组（n=36） 3.78±0.63 4.38±0.56 5.82±1.17 15.13±3.42 t值 -0.693 -0.957 -0.272 6.521 P值 0.152 0.254 0.693 0.000

2.2 两组患者麻醉不良反应发生情况的对比

依托咪酯组患者躁动的发生率为5.56%，丙泊酚组患者躁动的发生率为25.00%，二者相比，P＜0.05。两组患者头痛、注射痛及尿失禁的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者麻醉不良反应发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

改良的电休克疗法是现阶段精神科临床上常用的治疗手段，在精神疾病的治疗中具有显著的疗效[4]。有权威报道指出，用改良的电休克疗法治疗抑郁症的有效率可达100%，用该疗法治疗精神分裂症及躁狂症的有效率均在90%以上[5]。由于改良的电休克疗法是在麻醉诱导下进行的，故选择安全性较高的麻醉药对保障患者治疗的安全性具有重要的意义。

依托咪酯和丙泊酚都属于临床上常见的催眠性静脉麻醉药。这两种药物各有其优缺点。依托咪酯是人工合成的麻醉药，具有起效快、患者苏醒时间短的优点。用该药对进行电休克治疗的患者实施麻醉诱导不会对其交感神经的活性产生较大的影响，也不会波及其血压，仅有部分患者可出现血压轻度下降的现象。不过，有权威文献报道[6]，该药虽可对患者的脑电波活动进行有效的诱导，延长其癫痫发作的间歇时间，但单独使用该药可使患者出现不同程度的应激反应，进而影响其心血管的功能。丙泊酚具有起效迅速、半衰期较短的特点。该药在进入患者体内后，可迅速分布在其机体的各个部位，并在短时间内经代谢排出其体外，故对其血流动力学的影响不大。不过，该药可导致患者出现血压下降、心肌耗氧量减少的现象，进而对其循环功能造成明显的影响。

本次研究的结果显示，两组患者的呼吸抑制指数、术毕至自主呼吸恢复的时间及麻醉苏醒的时间相比，P＞0.05。这说明，用这两种药物对接受改良电休克治疗的患者进行麻醉诱导均可发挥良好的作用。丙泊酚组患者抽搐发作的时间短于依托咪酯组患者，其躁动的发生率低于依托咪酯组患者，P＜0.05。这说明，丙泊酚在缩短患者抽搐发作的时间、降低其躁动的发生率方面的效果更佳。另外，两组患者头痛、注射痛及尿失禁等不良反应的发生率相比，P＞0.05。这说明，由这两种麻醉药物所致的不良反应是可控的，其安全性和有效性均较高。

综上所述，用丙泊酚和依托咪酯对进行改良电休克治疗的患者实施麻醉诱导均可获得良好的麻醉效果。不过，与依托咪酯相比，丙泊酚在控制患者抽搐发作的时间、降低其躁动的发生率方面更有优势。

参考文献

[1]朱建文.丙泊酚复合氯化琥珀酰胆碱在电休克治疗中的安全性[J].昆明医科大学学报.2013(12):128-129.

[2]欧益金,叶敏,胡凤兴.依托咪酯联合丙泊酚在精神障碍共患高血压患者无抽搐电休克治疗的应用[J].实用医学杂志.2015,31(23):3935-3938.

[3]欧益金,徐世元,张庆国.丙泊酚全麻对无抽搐电休克患者中枢神经的保护机制[J].广东医学.2017,38(16):2542-2544.

[4]林辉,陶勇,叶勇.依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者全身麻醉诱导时循环系统以及麻醉深度影响的比较[J].医学综述.2016,22(12):2457-2459.

[5]李响,郭娜,程楠,等.右美托咪定对丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗患者麻醉恢复质量的影响[J].中华麻醉学杂志.2016,36(4):430-432.

[6]段晓霞,赵振龙,李婷婷,等.右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁症患者疗效的影响[J]. 临床麻醉学杂志.2015,31(7):661-664.