对小儿肺炎病原菌分布特征及其耐药性的分析

杨钰红

（贵州省兴义市人民医院儿科，贵州 兴义 562400）

小儿肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病，是由病毒、细菌、支原体及真菌感染等因素所引发的。该病患儿主要的临床表现为咳嗽、发热及呼吸困难，严重影响其身心健康。用抗菌药物对肺炎患儿进行治疗可取得良好的效果。不过，近年来，随着不合理使用抗菌药物情况的日趋严重，肺炎病原菌的耐药性也在逐渐增强，给临床治疗带来很大的难度[1]。因此，加强对肺炎病原菌进行病原学检查和药敏试验，明确肺炎病原菌的分布特征和其对抗菌药物的敏感性十分重要。在本次研究中，笔者以2016年1月至2017年8月期间贵州省兴义市人民医院儿科收治的200例肺炎患儿为研究对象，探讨小儿肺炎病原菌的分布特征及其耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年8月期间贵州省兴义市人民医院儿科收治的200例肺炎患儿为研究对象。这200例患儿均经临床症状及影像学检查被确诊患有小儿肺炎。其中，有男性患儿114例、女性患儿86例；其年龄为1个月～4岁，平均年龄为（1.8±1.1）岁。

1.2 方法

在这200例患儿入院后的4 h内，使用无菌负压吸痰管采集其下呼吸道的痰液标本，然后将其痰液标本置入无菌试管中。在采集完毕后的24 h内将患儿的痰液标本送入实验室进行检查。严格按照《全国临床检验操作规程》对这200份痰液标本进行细菌培养。根据国家卫计委的要求，使用自动细菌鉴定和药敏分析仪对这200份痰液标本进行药敏试验。

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均使用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这200例患儿痰液标本中耐药菌的分布特征

对这200例患儿的痰液标本进行分离培养的结果显示，有121例革兰阴性菌、79例革兰阳性菌。导致这200例患儿发生感染的病原菌主要有5种：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。详见表1。

表1 这200例患儿痰液标本中耐药菌的分布特征

2.2 导致小儿肺炎的5种病原菌对22种常用抗菌药物的耐药情况

对导致这200例患儿发生感染的5种病原菌的耐药情况进行分析后发现：1）流感嗜血杆菌是复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟及氨苄西林主要的耐药菌。2）肺炎链球菌是阿莫西林、红霉素、青霉素、复方新诺明、四环素、头孢噻肟及头孢曲松主要的耐药菌。3）金黄色葡萄球菌是青霉素、红霉素、克林霉素、四环素及复方新诺明主要的耐药菌。4）肺炎克雷伯杆菌是复方新诺明、头孢噻肟、亚胺培南、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨苄西林主要的耐药菌。5）大肠埃希菌是复方新诺明、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松及氨苄西林主要的耐药菌。详见表2。

表2 导致小儿肺炎的5种病原菌对22 种常用抗菌药物的耐药情况 （%）

3 讨论

小儿肺炎是儿科临床上常见的呼吸系统感染性疾病。有资料显示，罹患肺炎已经成为儿童住院的第一位原因，也是导致儿童死亡的主要原因[2]。小儿肺炎的发病不受季节限制，但好发于春季和冬季。该病患儿若未能得到彻底的治疗，其病情易反复发作，严重影响其生长发育[3]。该病患儿主要的临床症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难及发热等。随着病情的进展，患儿还可出现肺不张、支气管扩张及肺气肿等严重的并发症，危及其生命安全。有研究人员认为，小儿呼吸道的功能减弱是导致小儿肺炎发生的主要原因。随着临床研究的深入，大量的研究结果证实，小儿肺炎是由支原体、病毒及细菌感染等因素共同作用所导致的[4]。目前，我国肺炎患儿的发病原因多为病毒或细菌感染。临床上根据小儿肺炎的病理形态将其分为喘息性支气管肺炎和一般支气管肺炎。其中，喘息性支气管肺炎多由病毒感染所致，一般肺炎多由细菌感染所致。

在本次研究中，贵州省兴义市人民医院对该医院收治的200例肺炎患儿进行痰培养的结果显示，有121例革兰阴性菌、79例革兰阳性菌。导致这200例肺炎患儿发生感染的病原菌主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。其中，流感嗜血杆菌是复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟及氨苄西林主要的耐药菌；肺炎链球菌是阿莫西林、红霉素、青霉素、复方新诺明、四环素、头孢噻肟及头孢曲松主要的耐药菌；金黄色葡萄球菌是青霉素、红霉素、克林霉素、四环素及复方新诺明主要的耐药菌；肺炎克雷伯杆菌是复方新诺明、头孢噻肟、亚胺培南、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨苄西林主要的耐药菌；大肠埃希菌是复方新诺明、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松及氨苄西林主要的耐药菌。这一研究结果与曹丽、伍冬等的研究结果相似[5]。

需要注意的是，近年来，随着临床上滥用抗菌药物现象的日趋严重，许多病原菌由革兰阳性菌变为革兰阴性菌。这一转变情况提示，临床上应根据肺炎患儿病原菌的分布情况及时调整治疗方案。一般来说，由革兰阴性菌和革兰阳性菌所致肺炎的严重程度不同。由革兰阴性菌所致的肺炎多为重症肺炎，由革兰阳性菌所致的肺炎多为轻、中度肺炎。究其原因，可能与革兰阴性菌会释放毒素有关[6-7]。

综上所述，可导致小儿肺炎发生的主要病原菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。不同的病原菌对抗菌药物的耐用性不同。临床上在对肺炎患儿进行治疗时，应先明确所患疾病病原菌的情况，再选用合理的抗菌药物对其进行治疗，从而取得良好的治疗效果，并避免增加病原菌的耐药性。

参考文献

[1]万银珍.336例小儿肺炎痰培养病原菌及耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,2(23):140,171.

[2]吴一梅.124例肺炎患儿痰培养致病菌特点与药敏试验结果研究[J].临床肺科杂志,2014,3(7):1242-1244.

[3]吴任贤,曾祥兴,黄秀花,等.小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析[J].中国现代药物应用,2017,11(9):133-134.

[4]王永霞,王霞,王宝力,等.108例小儿感染性肺炎痰培养病原菌分布特点与耐药分析[J].中国实验诊断学,2013,17(12):2236-2237.

[5]曹丽,伍冬.212例小儿肺炎深部痰培养病原菌分布及药敏分析[J].儿科药学杂志,2011,17(6):57-58.

[6]卢国庆.小儿肺炎痰培养阳性95株及药敏结果分析[J].农垦医学,2016,38(4):342-344.

[7]张桂荣,郭秀荣.老年人与小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析[J].中国实用医药,2012,7(3):180-182.