对我院参加常规化学检验项目室间质量评价回报结果的分析

隆金凤

(那坡县人民医院，广西 百色 533900)

常规化学检验法是临床上重要的辅助诊断手段之一。目前，肝功能检查、生化检验、肾功能检查、血脂检测、心肌酶谱检测等常规的化学检验项目在各级医疗机构均得到广泛的应用，在对很多疾病进行辅助诊断、疗效监测方面均有重要的应用价值，而且可用于评估患者的预后[1-2]。近年来，随着医疗水平的不断提高及检验技术的不断进步，各种常规化学检验法的操作变得越来越简单。但是，检验人员在进行常规化学检验时所得数据的差错率仍较高。这与检验人员专业能力的高低、其进行相关检验操作是否规范及是否对检验科的仪器进行良好的维护等因素均有关[3-4]。室间质量评价（简称室间质评）是指由某个机构对参检的各实验室完成日常检验工作的质量进行监测与评定的一种验证性活动。本次研究主要对那坡县人民医院参加常规化学检验项目室间质评的回报结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2009年1月至2016年12月那坡县人民医院参加广西临床检验中心常规化学检验项目室间质评活动的回报结果。该医院每年参与常规化学检验项目室间质评活动3次，其参与室间质评的常规化学检验项目包括肝功能检查、肾功能检查、血脂检验、心肌酶谱检验及各离子水平的检验等。

1.2 方法

回顾性分析2009年1月至2016年12月那坡县人民医院参加广西临床检验中心常规化学检验项目室间质评活动的回报结果。本研究中观察的27个常规化学检验项目包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、总钙（Ca）、磷（P）、血糖（CLU）、尿素（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、直接胆红素（DB）、铁（Fe）、镁（Mg）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）以及羟丁酸脱氨酶（HBDH）。2009年1月至2012年12月，该医院参与室间质评的常规化学检验项目有26个（不包含上述检验项目中的Fe）。2013年1月至2016年12月，该医院参与室间质评的常规化学检验项目有25个（不包含上述检验项目中的HDL和LDL）。2009年1月至2012年12月，该医院采用深圳航创9886电解质分析仪测定电解质指标（K、NA、CL、CA），相关试剂由深圳航创公司提供；检测其余项目所用的仪器为FH-400生化仪，相关试剂有上海丰汇公司及上海长征公司提供。2013年1月至2016年7月，该医院采用深圳康力公司提供的离子选择性电极测定电解质指标，相关试剂由深圳康力公司提供；检测其余项目所用的仪器为HITACHI7180生化仪，相关试剂由宁波美康公司提供。2016年8月至2016年12月该医院采用ADVIA2400生化仪检测全部27个项目，所用试剂由siemens公司提供。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究中各项室间质评结果的不合格率

2009年、2010年该医院参加常规化学检验项目室间质评结果的不合格率较高，与其他各年度相比差异有统计学意义（P＜0.05）。2015年、2016年该医院参加常规化学检验项目室间质评结果的不合格率较低，与其他各年度相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 这些室间质评结果中不合格项目的单项不合格率

在2009～2016年该医院参加常规化学检验项目室间质评结果的不合格项目中，DB、Cr、HDL、P、CL及LDL检验项目的不合格率最高（分别为15.0%、14.2%、11.7%、10.8%、10%及10%），且与其他各检验项目的不合格率相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中UA、AMY、GLU、TP、ALT及HBDH检验项目的不合格率最低，且与其他各检验项目的不合格率相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 本研究中各项室间质评结果的不合格率

表2 这些室间质评结果中不合格项目的单项不合格率

2.3 对导致本研究中各项室间质评结果不合格原因的分析

在2009～2016年该医院参加常规化学检验项目室间质评的结果中，不合格率较高的化学检验项目主要为DB、Cr、HDL、P、CL及LDL。对这些检验项目不合格率较高的原因进行分析后发现，导致DB检验不合格的主要原因为检验方法的选择不当，包括校准方法有误、使用的试剂、室间质评物有误等。导致Cr检验不合格的主要原因为对检验设备的维护不当，包括未定期维护检测设备及管路等。导致HDL检验不合格的主要原因为使用的检验试剂有误。导致P检验不合格的主要原因为记录检验数据时有笔误，包括小数点位置错误、计量单位错误、仪器或方法的编码错误等。导致CL、LDL检验不合格的主要原因为检验技术有误，包括未严格遵守操作规程、对质评物进行复溶失误、设备放置的顺序有误等。

3 讨论

目前，常规化学检验是临床上最常用的检验项目。对患者进行常规化学检验可为其病情的诊断和治疗方案的制定提供重要的依据，并可降低医疗事故和医患纠纷的发生率。但是，对患者进行常规化学检验结果的准确性受到很多因素的影响[5]。如何提高对患者进行常规生化检测结果的准确率是检验科工作人员进行临床研究的重点。

本次研究的结果显示，随着时间的推移，那坡县人民医院进行常规化学检验项目室间质评结果的合格率呈稳定上升的趋势，且原本不合格率极高的几个检验项目的不合格率也随着时间的推移而下降。这可能与近年来该医院不断更新检验科的仪器、设备和改良检验技术、该医院的检验人员完成室内质控、失控分析和失控后处理等工作的质量和效率较高有关。

本次研究的结果证实，2009～2016年，那坡县人民医院参加常规化学检验项目室间质评结果的合格率呈稳步上升的趋势，但DB、Cr、HDL、P、CL及LDL等检验项目室间质评结果的合格率仍较低。导致这些检验项目不合格的主要原因为检验方法的选择不当、对检验设备维护不当、使用的试剂有误、记录数据时笔误、检验技术有误等。为了提高对患者进行常规化学检验的准确性，检验科的工作人员应不断提高自身的专业技能，并加强对检验科工作的质量控制。

参考文献

[1]魏琦,常中宝,黎春宝,等.临床生物化学室间质评回报结果分析[J].中国伤残医学,2015,23(3):48-49.

[2]钱建平,蒋廷旺,熊怀民,等.医学检验所多点实验室间生化分析的比对研究[J].检验医学与临床,2014,11(18):2578-2580.

[3]康凤凤,王薇,王治国,等.临床血液专业检验报告适当性全国室间质量调查研究[J].中华检验医学杂志,2015,38(9):632-636.

[4]何法霖,康凤凤,王薇,等.WBC、RBC、Hb、PLT、HCT室间质量评价中靶值不确定度评价[J].临床检验杂志,2014,32(1):65-66.

[5]张丽红,王秋菊,张伟,等.随机盲样检测在临床血液学室间质量评价中的应用[J].国际检验医学杂志,2015,36(15):2137-2138,2141.