养阴利咽汤治疗慢性咽炎的临床效果评价

郑建华，李志敏，陈文滨，林晓敏，周 丹

（1.惠州市第一人民医院，广东 惠州 516003;2.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518034）

慢性咽炎是发生于咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症性病变。此病是临床上的常见病。在我国城市地区，慢性咽炎患者约占所有咽喉疾病患者的10%～20%[1]。近年来，随着环境污染的加重，我国居民慢性咽炎的发病率呈逐渐上升的趋势。慢性咽炎患者的病程较长，病情迁延难愈，患者承受的痛苦较大，其正常工作和生活均可受到不同程度的影响[2]。临床实践证实，采用西医常规疗法对此病患者进行治疗难以降低其病情的复发率。中医认为，慢性咽炎属于“虚火喉痹”的范畴，其辨证分型主要为肺肾阴虚型，可采用补肾益肺、养阴生津法进行治疗。本次研究主要探讨应用养阴利咽汤治疗慢性咽炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年4月至2016年4月惠州市第一人民医院收治的160例慢性咽炎患者。在这些患者中，有男性患者106例，女性患者54例；其年龄为17～72岁，平均年龄为（39.2±1.8）岁；其平均病程为（3.4±0.3）年。将这些患者随机分为对照组与治疗组，每组各80例患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢性咽炎的西医诊断标准[1]1)患者有急性咽炎反复发作的病史，且发病史超过3个月。2)患者的咽部出现干燥、灼热、微痛、微痒、有异物感、有痰黏着感、有梗阻感等各种不适的症状，且有干咳、痰多不易咳净、讲话时易疲劳、在刷牙漱口、讲话较多时易发生恶心作呕等症状，其症状持续的时间超过3个月。3)在对患者进行咽部检查时发现其存在慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性或干燥性咽炎的临床表现。慢性单纯性咽炎的临床表现是：患者的咽部粘膜有弥漫性充血，呈暗红色，其表面附有少量的粘稠分泌物，其中的小血管发生扩张。慢性肥厚性咽炎的临床表现是：患者的咽部粘膜增厚，有弥漫性充血，呈暗红色，其咽后壁存在淋巴滤泡增生、充血、肿胀，呈点状分布或融合成块，其两侧咽侧索亦充血肿胀。萎缩性或干燥性咽炎的临床表现是：患者的咽部粘膜干燥、萎缩、变薄，颜色苍白发亮如蜡纸，其表面有脓痂附着，其咽部感觉及反射减退，其鼻咽部粘膜上有粘稠的分泌物或脓痂附着，其咽后壁可显示出颈椎椎体的轮廓。

1.2.2 肺肾阴虚型慢性咽炎的中医证候诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准》中相关的判定标准，若患者出现以下的临床表现可诊断其病情为肺肾阴虚型慢性咽炎[3]：1）患者的咽喉部干疼、有灼热感，在多言后其症状加重。2）患者有呛咳无痰、频频求饮的表现。3）其咽部粘膜充血，呈暗红色，或咽部粘膜干燥、萎缩，或咽部粘膜中有淋巴滤液泡增生。4）其舌红，苔薄，脉细数。

1.2.3 排除标准 1）患者对本次研究中所用的药物有过敏史。2）患者处于妊娠期（或在近期有妊娠意向）或哺乳期。3）患者排除了发生鼻、咽、喉、食管及颈部隐性病变（如早期恶性肿瘤）的可能。

1.3 方法

对两组患者进行常规治疗，治疗方案是：将8万U的庆大霉素、5 mg的地塞米松和4000 U的α-糜蛋白酶加入到20 ml的生理盐水中混匀，注入雾化器中对患者进行雾化吸入治疗，15～20 min/次，1次/d，用药7 d为一个疗程，共治疗4个疗程。在此基础上，为治疗组患者采用自拟的中药方剂养阴利咽汤进行治疗，处方为：百合15 g，熟地黄15 g，桔梗15 g，沙参12 g，玄参 10 g，麦冬10 g，生地10 g，陈皮6 g，射干6 g，西洋参5 g，金藿斛5 g，乌梅3枚，甘草5 g，水煎服，1剂/d，分2次服下，用药7 d 为1个疗程，共治疗4个疗程。在对两组患者进行治疗期间根据其病情进行加减用药。指导患者戒除烟酒，禁食有刺激性的食物。

1.4 疗效判定标准[3]

1)治愈：经治疗，患者的咽痛、咽干、咽部有异物感、咽后壁粘膜慢性充血等症状及体征消失，在治疗后的3个月内其病情未复发。2)有效：经治疗，患者的症状及体征有所减轻。3)无效：经治疗，患者的症状及体征未得到改善。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用 SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率为87.50%，对照组患者治疗的总有效率为66.25%，二者相比差异有统计学意义（χ²=10.160，df=l，P=0.01）。详情见表 1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者发生用药不良反应及病情复发情况的比较

在进行治疗期间，对照组患者和治疗组患者中各有3例患者发生轻度的恶心、腹泻等不良反应，其不良反应均未经治疗自行消失。在治疗结束后的3个月内，治疗组患者病情的复发率低于对照组患者,差异有统计学意义(χ2=4.625，df=l，P=0.032) 。在治疗结束后的6个月内，治疗组患者病情的复发率低于对照组患者,差异有统计学意义 (χ2=5.174，df=l，P=0.023)。详情见表 2。

表2 两组患者病情复发情况的比较[n(%)]

3 讨论

慢性咽炎患者可出现咽喉部干痒、有灼烧感、疼痛、频繁咳嗽、咳痰等症状，在病情严重时还可出现剧烈咳嗽、恶心呕吐等症状，其生活质量可受到严重的影响[4]。该病的病因主要为反复发生上呼吸道感染、长期吸烟、酗酒、发生便秘、进行化疗、用嗓过度、吸入大量的粉尘或有害的气体等[5]。慢性咽炎的病因复杂，病位特殊，症状顽固，病程漫长，是一种难治性疾病[6]。目前，西医在治疗此病方面主要采用抗生素、激素类药物对患者进行雾化吸入治疗或对其进行超短波治疗。对此病患者进行西医治疗虽能在一定程度上控制其病情的进展，但远期疗效并不理想，可使其病情反复发作。为此病患者长期应用抗生素和激素类药物进行治疗易使其发生肠道内菌群失衡、免疫力下降等不良反应，进而可严重影响其对治疗的依从性及其临床疗效。

中医认为，慢性咽炎属于“梅核气”、“慢喉痹”等范畴，其辨证分型主要为肺肾阴虚型、痰热阻滞型和脾肾阳虚型等[5]。其中，肺肾阴虚型慢性咽炎在临床上较为常见。关于此型慢性咽炎，早在《黄帝内经》中就有“嗌干，口中热如胶，取足少阴”的描述。肺肾阴虚型慢性咽炎的病因是阴津亏损，虚火上炎，熏灼咽喉，咽喉失养。在治疗此型慢性咽炎时当采用补肾益肺、养阴生津、止咳利咽之法。结合多年的临床工作经验，我院拟制了可有效治疗肺肾阴虚型慢性咽炎的中药方剂“养阴利咽汤”。此方的方解如下：1）百合、熟地黄、桔梗共为君药。百合可养阴润肺，《本经逢原》中说，百合“能补土清金，止嗽”。熟地黄甘温，可入肾经，有补肾养阴的功效。桔梗辛散苦泄，药性平和，质轻上浮，可宣肺、利咽、祛痰、排脓，常用于治疗咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓诸证。将桔梗与百合、熟地黄合用可取得补肾益精、润肺止咳的功效，并可载诸药上行，培土生金，进而有效减轻患者燥咳、劳嗽、咳血等症状。2）沙参、麦冬、玄参、生地、西洋参、金藿斛共为臣药。沙参和麦冬为滋养清润之品，相须为用，可养阴清热、润肺化痰、滋阴生津，可用于治疗肺痈、阴虚久咳、燥咳痰少、虚热喉痹诸证。玄参和生地有滋养肾阴、泻火解毒、利咽的功效。金藿斛可入肾经，加强君药熟地黄益肾润肺的功效。西洋参可加强君药百合润肺止咳的功效。3）陈皮、射干、乌梅共为佐药。陈皮可理气化痰。射干可清热解毒、消痰、利咽。乌梅酸涩，可生津敛肺止咳。上述三药合用能加强君药、臣药的功效，有效治疗咽喉肿痛、痰涎壅盛、咳嗽气喘等症状。4）甘草为使药，可清热、祛痰、止咳、调和诸药。用上述药物制成的养阴利咽汤，具有补肾益肺、养阴生津、止咳利咽的功效。此方中诸药配伍严谨，兼具补不足、泄有余之功。联用此方与庆大霉素、地塞米松等西药治疗慢性咽炎可取得抗感染、抗炎、抗过敏、增强免疫力等多重作用。

本次研究的结果显示，采用养阴利咽汤治疗慢性咽炎可取得理想的临床效果，能有效改善患者的临床症状及体征，降低其病情的复发率。

参考文献

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京：北京大学医学出版社.2004：283-287.

[2]苗建英，陈家礼. 从肝脾论治慢性咽炎体会[J]. 山西中医学院学报，2011，12（1）：36-37.

[3]中华人民共和国中医药行业标准·病证诊断疗效标准·中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准ZY/ T001.1-94.

[4]玉敏.两种雾化吸入法治疗慢性咽炎的临床效果比较[J].中国实用医药.2017.12(18):82-83.

[5]聂苏华.慢性咽炎的病因分析[J].中国社区医师.2010.36(12):107-108.

[6]施丽琼,朱兴贞,徐军伟.慢性咽炎的中药验方治疗与分析[J].浙扛中医药大学学报.2012.36(6)：692-693.