对神经外科的昏迷患者进行优质护理对预防其发生失禁性皮炎的效果评析

黄玉红，孔运琼

（成都市金牛区人民医院，四川 成都 610000）

失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露在尿液和粪便中所导致的皮肤炎症性损伤。临床研究表明，神经外科的昏迷患者普遍存在大小便失禁的情况，从而易导致其发生失禁性皮炎。此类患者一旦发生失禁性皮炎，就会增加其痛苦，且会延长其住院的时间，增加其治疗的费用[1]。因此，临床上应对神经外科的昏迷患者进行有效的护理干预，以降低其失禁性皮炎的发生率。在本文中，笔者主要研究对神经外科的昏迷患者进行优质护理对预防其发生失禁性皮炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年8月期间成都市金牛区人民医院神经外科收治的120例因发生颅脑损伤或接受颅脑手术后昏迷的患者。这些患者在昏迷期间均存在大小便失禁的情况。其中，排除在入院前合并有压疮、失禁性皮炎及其他皮肤病的患者，排除病历资料缺失及中途转院的患者。将这120例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有38例和22例；其年龄为6～83岁，平均年龄为（52.56±11.47）岁；其中，因发生重度颅脑损伤及进行脑动脉瘤手术、脑垂体瘤手术和其他颅脑手术后昏迷的患者分别有32例、12例、6例和10例。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有37例和23例；其年龄为7～84岁，平均年龄为（53.17±11.73）岁；其中，因发生重度颅脑损伤及进行脑动脉瘤手术、脑垂体瘤手术和其他颅脑手术后昏迷的患者分别有30例、13例、6例和11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行优质护理，方法是：1）了解患者的年龄、病情、营养状况，并对其皮肤的相关情况（如是否患有皮肤病、是否存在皮损区等）及大小便失禁的情况等进行评估。根据评估的结果将患者发生失禁性皮炎的风险分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级四个等级。对于发生失禁性皮炎风险等级高（Ⅲ级和Ⅳ级）的患者，护理人员应对其进行重点防护。2）在患者每次排便（大小便）后，用温水对其会阴部、肛门及肛周进行彻底的清洗。之后用柔软的湿巾进行擦拭，再用无菌水清洗1遍，并将其擦干，然后在其肛周皮肤上均匀地涂抹赛肤润或护肤粉。3）对于使用纸尿裤的患者，应在其纸尿裤内垫纯棉的毛巾，以增加其会阴部皮肤的透气性。在为患者放置接尿袋时，要将接尿袋的松紧度调节好，并及时倾倒接尿袋中的尿液。4）对于局部皮肤发生破损的患者，应使用不含乙醇和酒精的液体敷料（如无痛皮肤保护膜）对其皮损区进行保护，以防其皮损区发生感染。另外，每天用远红外线灯对患者肛周的皮肤进行照射，以杀灭其肛周附近的细菌，避免其发生皮肤感染。对对照组患者进行常规护理，方法是：在患者每次排便后，及时用温水清洗其会阴部，并在其肛周涂抹氧化锌软膏。若患者的床单被污染，应及时为其更换床单。另外，注意保持其会阴部的清洁、干燥。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者失禁性皮炎的发生率。Ⅰ级失禁性皮炎：患者的局部皮肤较为潮湿但未破损，其局部皮肤呈粉红色，并有轻度的瘙痒感。Ⅱ级失禁性皮炎：患者的局部皮肤较为潮湿且发生了破损，其局部皮肤呈红色，且有轻度的疼痛感和瘙痒感。Ⅲ级失禁性皮炎：患者的局部皮肤破损严重，有黏液渗出，其皮肤呈深红色或暗红色，并存在明显的灼痛感和瘙痒感。失禁性皮炎的发生率=（Ⅰ级失禁性皮炎例数+Ⅱ级失禁性皮炎例数+Ⅲ级失禁性皮炎例数）/总例数×100%。观察并比较两组患者入院至发生失禁性皮炎的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者失禁性皮炎的发生率

观察组患者失禁性皮炎的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者失禁性皮炎的发生率

2.2 对比两组患者入院至发生失禁性皮炎的时间

观察组患者（11例）入院至发生失禁性皮炎的平均时间为（10.65±2.13）d，对照组患者（22例）入院至发生失禁性皮炎的平均时间为（5.62±2.10）d，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

失禁性皮炎是神经外科昏迷患者常见的并发症。此类患者的局部皮肤在长期或反复性地接触排泄物后，就会导致其皮肤的角质层发生损伤，减弱其皮肤的防御能力，从而易导致其局部皮肤出现破损和发炎反应[4-6]。临床研究表明，神经外科的昏迷患者一旦发生失禁性皮炎，就会增加其痛苦，且会延长其住院的时间，增加其治疗的费用。因此，临床上应对此类患者进行有效的护理干预，以降低其失禁性皮炎的发生率。优质护理是近年来在临床上应用十分广泛的一种护理模式。在本研究中，笔者对60例神经外科的昏迷患者进行优质护理，取得了良好的效果，其失禁性皮炎的发生率仅为18.33%。

综上所述，对神经外科的昏迷患者进行优质护理的效果显著，能有效地降低其失禁性皮炎的发生率，延长其入院至发生失禁性皮炎的时间。

参考文献

[1]石利平.强化护理干预对预防神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎效果的影响[J].天津护理,2017,25(2):129-130.

[2]宋晶,张丽华,林容.神经外科昏迷患者78例高压氧治疗前后护理[J].福建医药杂志,2017,39(2):166-167.

[3]乐林珠,徐凯娜,钱莉,等.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[J].中医药管理杂志,2016,24(19):58-59.

[4]吴金玲,於新军,陈惠璇,等.优质护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响[J].实用医学杂志,2016,32(9):1528-1530.

[5]赵红梅,张超元,王锦玲.生物肌电反馈治疗仪联合刺激性护理干预在神经外科昏迷患者促醒中的作用[J].护理实践与研究,2016,13(9):53-54.

[6]王燕.浅谈神经外科昏迷病人气管切开的护理体会[J].当代临床医刊,2016,29(1):1932-1933.