早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

张小霞

【摘要】 目的：探討早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法：选取2016年12月-2017年6月于笔者所在医院进行维持性血液透析的80例患者作为观察研究对象。随机将其分为早期组与对照组，对照组40例患者血透期间接受临床常规护理干预，早期组40例患者在常规护理基础上进行早期护理干预，比较两组血透患者动静脉内瘘发生率，以及护理满意度、生活质量、治疗依从性情况。结果：早期组血透患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；早期组血透患者护理满意度评分、生活质量及治疗依从性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施早期护理干预能够有效降低动静脉内瘘并发症发生率，改善维持性血液透析患者住院透析期间的生活质量及护理满意度，具有临床应用及推广价值。

【关键词】 早期护理干预； 维持性血液透析； 动静脉内瘘并发症； 影响作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0122-03

维持性血液透析是临床上常用的治疗手段之一，其在终末期肾脏疾病治疗中具有重要的作用与价值，近年来对维持性血液透析有需求或必要的患者越来越多，因此保证维持性血液透析的顺利进行及安全性具有重要的临床价值[1]。对于患者进行维持性血液透析期间，保持血管通路的完整性是保证充分透析的前提，而目前临床上透析患者最理想的血管通路变为动静脉瘘，但在实际临床工作中，会因为多重因素导致动静脉内瘘功能发生丧失，可诱发多种不良临床结局或产生一系列的动静脉内瘘并发症[2-3]。本组旨在探讨早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2017年6月于笔者所在医院进行维持性血液透析的80例患者作为观察研究对象。纳入标准：已签署知情同意书；明确基础肾脏疾病，符合维持性血液透析指征；已接受动静脉造瘘术治疗；无凝血功能障碍；年龄在70岁以下。排除标准：合并严重基础感染；合并恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病；严重出血倾向患者；严重心功能不全患者；恶病质；不能配合治疗的患者。随机将80例维持性血液透析患者分为早期组与对照组，对照组40例患者中男31例，女9例，年龄35～78岁，平均（56.2±4.8）岁，基础疾病为慢性肾小球肾炎患者22例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，其他3例；早期组40例患者中男30例，女10例，年龄32～76岁，平均（56.5±3.9）岁，基础疾病为慢性肾小球肾炎患者21例，糖尿病肾病11例，高血压肾病6例，其他2例；两组患者基础特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组40例维持性血液透析患者住院治疗期间接受常规临床Ⅱ级护理干预。早期组40例血透期间则在常规护理基础上进行早期护理管理，具体措施如下：（1）心理护理。护理人员要积极与患者及其家属进行有效沟通与交流，取得患者家属对治疗与护理的充足理解、支持，沟通交流及护理行为等措施消除患者不良心理情绪，鼓励维持性血透患者家属积极参与到患者的治疗与护理中，给予患者充足的情感支持以稳定患者情绪，并以积极的心态接受血透及后期的复健治疗。（2）健康宣教。耐心向患者讲解血透的治疗原理及患者原发疾病接受血透治疗的必要性，可以发放健康宣教手册、组织病房内观看视频的方式提升患者对维持性血液透析治疗及护理的重视性及相关知识掌握程度，使患者能够积极配合治疗，提升自身的治疗依从性。（3）早期并发症护理。血流不畅主要是由患者自身血管狭窄与原发疾病导致，护理人员应结合患者自身特点，在进行护理操作时严格执行规范的护理穿刺技术，在进行血透前应评估患者待穿刺血管是否满足要求，避免反复穿刺同一根血管进行血透；内瘘闭塞主要因反复定点穿刺导致血管纤维化形成，在护理过程中应避免过早的使用内瘘，要求护理人员穿刺技术熟练，在穿刺结束后进行压迫止血，压迫止血时间在30 min左右，后用弹力绷带包扎2 h；皮下血肿主要因过早使用内瘘导致血管壁创伤，其预防核心为提升责任护士穿刺技术，尽可能一次穿刺成功。（4）术后早期管理。嘱咐患者动静脉造瘘后1～2 d不进行屈肘活动，保证患者的肢体位置高于心脏，并选择宽松的衣物避免穿刺部位受压等。

1.3 观察指标

观察、比较两组血透患者动静脉内瘘并发症发生情况；基于百分制视觉模拟评分法评估两组患者护理满意度及治疗依从性，分数越高表示患者护理满意度、治疗依从性越良好，另采用卡氏百分法评估两组患者生活质量。

1.4 统计学处理

获取两组血透患者相关临床资料采用SPSS 19.0分析。计量资料应用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血透患者动静脉内瘘并发症发生情况比较

早期组血透患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血透患者护理满意度、生活质量、治疗依从性评分比较

早期组血透患者护理满意度评分、生活质量及治疗依从性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

维持性血液透析是目前临床应用治疗终末期肾脏病的重要方法之一，其通过体外肾替代的方法滤过血液中因肾功能衰退而无法清除的有害物质，能够有效缓解患者肾功能不全症状与体征，对提升患者生活质量，改善近期疗效及预后结局具有积极作用。但结合实际临床应用发现，受患者治疗依从性及精神等多方面因素的影响，维持性血液透析期间，患者极易并发诸多不良反应或并发症，导致维持性血液透析期间风险事件的发生，并且患者缺乏对疾病及治疗的相关基础知识掌握程度，导致其在透析期间常处于焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，这类心理应激反应的产生可间接影响血透效果，进一步加重患者肾功能负担，缩短透析间期，因此对维持性血液透析期间的患者实施有效、针对性的管理方法具有重要的临床研究意义。

早期护理干预是一种基于传统护理干预开展的针对血透患者早期预见的护理干预模式，其较传统护理干预更具针对性及具体化，而对于血透后患者并发症预防的早期护理则主要重视相关并发症影响因素的控制与管理[4-5]，通过展开针对性的并发症预防措施，从而有效预防血透后并发症的发生，有利于患者的快速康复及提升血透治疗效果[6-7]。而在本组研究结果中则发现，应用早期护理干预的患者血透后并发症发生率得到有效的降低，并且患者护理满意度及治疗依从性、生活质量明显提升。结合实际情况认为，导致血透后并发症的主要诱因共分为两方面，一方面是患者依从性不高，由于其疾病及治疗方面认知较差，再加上对血透的陌生与恐惧，在治疗期间往往不能够有效配合治疗与护理，治疗依从性相对较差，进而无法主观、主动规避并发症相关风险事件[8-9]；而另一方面为护理人员穿刺技能的熟练程度，有学者通过研究表明，血透过程中的一次性穿透成功率直接影响血透后并发症的发生率[4，10]。因而提升护理人员穿刺技能掌握程度可有效预防血透后内瘘闭塞、穿刺点渗血、皮下血肿等并发症，辅以早期护理管理能够有效降低血透后并发症发生率，并在一定程度上可显著提升患者血透后的护理满意度及生活质量[11]。

综上所述，对维持性血液透析患者實施早期护理干预能够有效降低动静脉内瘘并发症发生率，改善维持性血液透析患者住院透析期间的生活质量及护理满意度，具有临床应用及推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-26）