流产术后超声下即时放置IUD 1年随访观察

熊军芳 张莉萍

上海市松江区妇幼保健院(201600)

重复人工流产易造成子宫穿孔、月经不调、盆腔炎等不良反应，影响了女性身心健康，因此流产后选择安全有效的避孕方式至关重要。目前临床常用的避孕方式各具优势[1]，放置宫内节育器(IUD)是应用最广泛的避孕方式，但长期应用易出现盆腔炎症、出血、腰腹疼痛等不良反应，易造成IUD移位、脱落甚至带器妊娠，影响了IUD的临床应用[2]。为探寻流产术后安全可靠的IUD放置方案，本院对无痛人工流产术后采用B超下放置两种IUD，对效果进行观察，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年12月来本院自愿要求人工流产术后即时放置IUD的妇女150例。纳入标准： ①年龄21～39岁；②月经周期27～30d且规律；③术前均经过B超、尿hCG检查确诊为宫内妊娠；④停经时间<10周；⑤研究对象知情同意。排除标准： ①伴有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科肿瘤疾病；②贫血及凝血功能疾病；③伴有多囊卵巢综合征、甲状腺功能障碍等内分泌疾病。根据随机数字表法分为两组，分别放置两种不同IUD。

1.2 放置方法

吉妮组(吉妮致美IUD)，置入前查清子宫位置，前位子宫采用宫颈钳钳夹下唇，后位子宫钳夹上唇，拉直子宫周测量宫腔深度，利用放置器将IUD置入宫底轻轻向前推进放置插入器至10mm，用小结固定于肌层撤出放置器，轻拉尾丝确定是否置入成功，在宫颈管内剪断尾丝。γ型组(γ型含铜含吲哚美辛IUD)，放置时用子宫探针测量宫腔长度和宽度，选择适当型号扩张宫口，将外套管上定位块固定在刻度，放置器置入宫底后用左手抵住内芯管，右手后撤外套管，IUD送出套管退出放置器在宫颈内口，顶住IUD末端朝上顶将IUD放置在子宫底部。

1.3 观察指标

对两组置器均12个月随访，观察带器妊娠率、脱落率、医疗原因取出率、总终止率、续用率；置IUD后出血时间、月经恢复时间、经期、月经量(与既往相比减少、增多、不变)、副反应(小腹疼痛、白带增多、头痛、恶心、腰膝酸软等)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较

吉妮组75例，年龄31.4±5.0(22～39)岁，月经周期(29.8±2.4)d，经期(5.2±1.0)d，分娩(0.9±0.4)次，有自然流产史9例、既往人工流产史15例，术前血红蛋白(Hb)(124.0±7.1)g/L，失访2例。γ型组75例，年龄29.4±4.3(21～39)岁，月经周期(29.4±2.1)d，经期(5.0±1.0)d，分娩(1.0±0.5)次，有自然流产史7例，人工流产史12例，术前Hb(123.1±6.5)g/L，失访1例。两组基本情况比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组术后月经情况比较

两组放置IUD后月经情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.3 两组随访情况分析

置器后12个月时随访，两组带器妊娠率、脱落率、医疗原因取出率、总终止率、续用率比较均无统计学差异(表2)； IUD续用时间比较差异无统计学意义(χ2=0.15，P=0.691)(表2)。

2.4 两组置器后并发症情况比较

两组置器12个月后随访，自述副反应发生情况比较无差异(P>0.05)(表3)。

表1 两组术后月经情况比较

表2 两组置器12个月时IUD使用情况分析[例(%)]

表3 两组置器后副反应情况比较(例)

3 讨论

近年来随着重复性流产数量增加，相应的手术并发症逐年增多，严重的影响了女性身心健康和家庭和谐，因此在人工流产术后即时采用安全有效避孕措施至关重要，降低非意愿妊娠发生对于保护女性身心健康具有重要意义[3-4]。目前人工流产手术后通常采用长效、稳定的措施或者口服避孕药以及屏障避孕等方法，部分避孕方法需要同人工流产手术同时准备，IUD是目前我国已婚育龄妇女主要采用的避孕方式[5-6]。研究发现在人工流产术后即刻放置可行，此时宫颈口较为松弛，形态清晰，放置成功率较高，同时能够节约资源减少手术费用，但是在人流术后即刻放置宫内节育器可能出现子宫内环境不协调，引发异常阴道出血、疼痛等并发症，对女性月经期产生影响，因此选择合理的IUD置入对女性健康至关重要[7-8]。

吉妮致美IUD具有良好的避孕效果和较低的疼痛感，减少了子宫内膜接触面积，无支架对于子宫内膜机械性压迫引发子宫内膜和血管内皮损伤，避免了出血等不良反应，同时含有的吲哚美辛释放系统可减少前列腺素合成，是减少出血的关键[9]。但在应用过程中如果子宫存在过度后倾后屈位或过度前倾前屈，合并宫体活动不佳时，塑料套管无法随意弯曲易造成放置时吉妮小结无法刺入宫底肌层误入子宫体前壁或后壁肌层，影响避孕效果，因此对于子宫过度倾屈特别是活动不佳女性应慎重考虑放置吉妮IUD[10]。

γ型含铜含吲哚美辛IUD更为符合宫腔形态，适合子宫功能原理，能够随着子宫收缩，不易产生宫缩刺痛感，同时含有的吲哚美辛在一定程度上缓解痛经[11]。本院在置入γ型含铜含吲哚美辛IUD过程中发现，一方面γ型IUD更适合子宫动态原理，宫腔的适应性更好，弓臂两端压在宫角部位，此部位内膜较薄因此引发的流血较少[12-13]；另一方面其带有药物吲哚美辛能够减少出血，减少痛经，能够改善带铜IUD出血副反应[14]；此外γ型含铜含吲哚美辛IUD具有无尾丝设计方法，彻底消除了上行感染和性交过程中由于尾丝过长导致的刺痛，在子宫内壁的接触点使用硅胶进行包裹，降低了IUD同子宫发生粘连几率，降低了血管压迫出血率，同时铜表面积的增加增强了避孕效果，减少了带器妊娠发生[15]。

本研究显示，放置的两种IUD组随访12个月时的带器妊娠率、脱落率、医疗原因取出率、总终止率、续用率、续用时间比较均无差异，说明两种IUD置入方案临床效果相当。放置IUD后的出血时间、月经恢复时间、经期、月经量以及副反应发生率两组比较均无差异，说明两种IUD置入在月经改变及副反应发生方面两组未有差异。本研究结果表明人工流产术后两种IUD置入均可以获得很好的效果，能够在临床放心应用，但是应根据女性情况合理选择，同时由于受到研究时间和纳入病例等限制，还有待进一步开展多种心、大样本的随机对照研究深入分析。

综上所述，吲哚美辛固定式宫内节育器或γ型含铜含吲哚美辛IUD在B超监护下无痛人工流产手术后即时放置后均具有可靠的临床效果，且两种节育器的效果、术后月经情况及并发症情况差异不大。

参考文献

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