基层战士“运动员足”的流行病学调查

王骏，胡怡然，罗陈成都军区机关医院皮肤科，四川成都 610015

由于长期大量运动导致的足癣感染被称为“运动员足”（athlete's foot），俗名“脚气”，又称“香港脚”。很多南方人都会患有脚气，尤其是在潮湿闷热的雨季，而由于基层战士均装备胶鞋，其不仅训练强度大，而且胶鞋的透气性能差，长期穿戴胶鞋进行训练会因不透气导致鞋内温度高、湿度大，造成适于真菌生长的环境。足癣的病理分型目前临床上主要将其分为糜烂型、水疱型和角化型，糜烂型表现为初起时脚趾间有水疱，干涸脱屑后生成湿润而潮红的糜烂面，发痒，易继发感染；水疱型则好发于足侧部，起初可为小水疱，后可逐渐融合，水疱周围无红肿，患者自觉发痒难忍，抓挠破裂后易因感染引发淋巴管炎等；角化型则易发作于足跟部，主要表现为皮肤粗糙且干燥，易发生皲裂，多由前两型转化而来，病程缓慢，缠绵难愈。曾有外国研究人员报道其国战士“运动员足”患病率很高，为此笔者对成都军区某部装甲兵训练基地战士“运动员足”患病情况进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选某装甲兵训练基地战士为调查对象，该基地有战士约1 000人，随机抽查3个中队301名战士，调查季节为7月份；战士训练强度为常规训练状态。

1.2 诊断标准

按赵辩主编的《临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科技出版社，2001年第三版）足癣诊断标准进行诊断。

1.3 纳入标准

以下条件全部符合方可纳入：①该战士按部队有关规定进行常规训练；②入伍前无足癣等皮肤疾病；③自愿参与调查，签署知情同意书。

1.4 调查方法

由3位主治医师对分别对抽查对象按足癣诊断标准进行诊断，记录相关数据，调查结束后汇总3位医生的数据，每个数据取3位医生相应数据的平均值，按四舍五入法保留整数，最后计算患病率。

2 结果

该调查总计调查战士301名，发现其中138名战士患有足癣，总患病率为45.83%，其中单侧足癣占总患病人数的30.43%，双侧足癣占69.57%；统计发现足癣患病率似与兵龄有关，兵龄越长足癣患病率越高，在兵龄3年时达高峰，3年后开始下降直至4年兵龄。兵龄5年后因该次调查样本量不足，统计学意义不大；138例足癣患者中有31例趾甲甲癣患者，占总患病率的10.29%；甲癣患病率也随兵龄增加而升高，但高峰出现时间晚于足癣，在兵龄4年时达高峰（具体兵龄别患病情况见图1，2）。见表1和表2。

表1 调查战士足癣患病情况

表2 甲癣患病率

3 讨论

许多人认为足癣只是个小病，没什么大不了的，尤其是对于军人这种习惯克服一切苦难的群体来说。但以色列相关研究人员在调查224名以色列国防卫队士兵的“运动员足”发病情况时，通过真菌培养发现106名士兵均患有不同程度不同类型的足癣，患有足癣的士兵其各项训练所达到的水平总体上均低于未患足癣的士兵[1]。另一项关于以色列国防卫队士兵的研究发现士兵足癣感染与军事训练强度有关，其中基础训练下足癣发病率为70.30%、高级步兵下训练发病率为81.50%、装甲兵训练下发病率为56.40%，而装甲兵指挥官仅为34.80%，同时也与性别、换洗袜子的频率和服役时间有关[2]。患足癣的危险因素还包括使用胶制作训鞋、足部创伤以及长期足部出汗不更换鞋袜等，其中足部创伤是引发其淋巴管炎等疾病的重要原因[3]。该调查通过调查统计我国装甲兵足癣患病率为45.83%,低于外军装甲兵足癣发病率,这可能与我军训练强度低于外军有关，也可能是由于饮食、环境等因素不同而不同。

图1 足癣患病率与兵龄关系

图2 趾甲甲癣患病率与兵龄关系

足癣大多是因真菌而引起的皮肤传染性疾病，且易继发手癣，手癣常因触碰患有足癣的足部而引起。真菌属于真核细胞型微生物，其生命力极其顽强，在脱离活体组织后仍可存活并且保持毒性可达1年以上，因此应避免接触手足癣患者所使用的洗漱用品。足癣具有许多潜在的危害而且容易造成严重的后果，首先其易引发湿疹，手足皲裂和疼痛，其机制是由于真菌破坏皮肤表面的致密保护层，使皮肤很容易受到外界的刺激，再加上真菌本身的代谢物的作用，很容易引发湿疹，出现水疱、脱皮等现象；其次会破坏指趾甲，播散到身体其它部位引起体癣、甲真菌病等，当癣菌啃食完脚趾的皮肤后，它会垂涎富有丰富蛋白质的趾甲，特别是因穿鞋过紧等原因损伤趾甲后，它会迅速钻进去破坏指趾甲；还会引起脚臭，这与局部多汗和细菌真菌感染有关，寄生在局部的细菌和真菌能分解皮肤代谢物，产生难闻的恶臭；最严重的会引起丹毒、血管炎、甲沟炎等，这是因为发痒时的抓挠使皮肤破损，链球菌或葡萄菌趁机而入，沿淋巴管上行，造成局部的炎症和不适，引发局部感染。

从足癣分布情况分析，双侧足癣明显多于单侧，且138例足癣患者中有31例甲癣患者，这将在很大程度上影响战士的平时作训能力和战时作战能力。运动员足发病的危险因素主要是作训鞋的透气性差、训练强度大、足部创伤、足部出汗、鞋内卫生条件差等。针对战士足癣患病率如此之高的情况，应给予相应的预防措施。首先，应为战士设计透气性好的的鞋袜，为保持足部干燥，应在训练间隔要求战士更换鞋袜，必要时刻加用足粉；对于已患病的战士，应避免与他人共用拖鞋、袜子、毛巾等物品，应勤洗脚，保持清洁，尽量避免抓挠患处，避免继发感染；饮食上应避免进食辛辣刺激物和发物。预防措施除预防训练受伤、保持足部干燥和改善鞋内卫生条件外，可考虑设计透气性能强、能抗菌除湿的作训鞋可能是最好的方法之一。临床治疗主要使用咪唑类溶液或霜剂，对于皮损处干燥甚至皲裂者，可用软膏；对使用外用药疗效不显著者，可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物；如伴有继发感染，应首先治疗其继发病，可用适当比例的高锰酸钾、醋酸铅等浸泡，好转后再对症治疗。

该调查通过对基层战士的抽样调查，发现我国基层战士足癣患病情况不容乐观，且随兵龄的增长其患病率增加，以3年兵龄为患病高峰。足癣极大的影响战士的平时作训能力和战时作战能力，应对其给予重视，及时预防、及时治疗，应针对其发病原因考虑设计透气性能强、能抗菌除湿的作训鞋。

[1]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.AFSS：athlete's foot severity score.A proposal and validation[J].Mycoses，2002，45(3-4)：97-100.

[2]Cohen AD,Wolak A,Alkan M,et al.Prevalence and risk factors for tinea pedis in Israeli soldiers[J].Int J Dermatol，2005，44(12)：1002-1005.

[3]Ingordo V,Naldi L,Fracchiolla S,et al.Prevalence and risk factors for superficial fungal infections among Italian Navy Cadets[J].Dermatology，2004，209(3)：190-196.