腹腔镜和开腹手术行原发灶切除联合D2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的临床对比

邓兴明，吕国庆，雷云鹏，吴建龙

(北京大学深圳医院胃肠外科，广东 深圳 518033)

随着社会老龄化的发展，老年进展期胃癌的患者量也随之增加，严重影响老年患者的生命质量[1]。为了提高老年进展期胃癌患者治疗效果，我国相关专家对进展期胃癌的手术治疗展开了研究，病灶切除联合D2淋巴结清扫术治疗成为临床常采用的手术方案，本文以部分老年进展期胃癌患者为研究对象进行腹腔镜与开腹手术的相关对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院2014年5月～2017年12月期间收治的108例老年进展期胃癌患者为研究对象，根据手术方法的不同分为腹腔镜组和开腹组，每组54例。腹腔镜组男27例，女27例，年龄68～82岁，平均(75.2±4.8)岁。开腹组男28例，女26例，年龄66～81岁，平均(76.3±4.2)岁。排除两组患者合并严重的心血管疾病、血液类疾病、肝功能和肾功能不足，确保不会影响研究结果。

1.2方法：腹腔镜组患者行腹腔镜原发灶切除术联合D2淋巴结清扫术，常规采用5孔法置入腹腔镜器械，探查并确定肿瘤情况后进行淋巴结清扫，操作完成后进行胃十二指肠吻合/胃空肠吻合，然后作上腹部正中切口，于切口外切除胃部组织。开腹组患者行开腹原发病灶切除联合D2淋巴结清扫术，全身麻醉后于腹部正中作15 cm左右的切口，清除肿瘤病灶后行淋巴结清扫。

1.3观察指标：对比两组患者的淋巴结清扫数目、手术时间、出血量、术后恢复流食时间、术后胃管留置时间以及住院时间等指标。

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者淋巴结清扫数目对比情况：腹腔镜组胃周淋巴结平均清扫数目为(22.1±4.5)个，胃动脉周围淋巴结平均清扫数目为(21.8±4.2)个。开腹组胃周淋巴结平均清扫数目为(8.2±1.4)个，胃动脉周围淋巴结平均清扫数目为(7.5±1.2)个。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者手术相关指标对比情况：腹腔镜组患者的出血量、术后恢复流食时间、术后胃管留置时间以及住院时间明显小于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

手术相关指标腹腔镜组开腹组t值P值手术时间(min)225.6±32.5229.8±35.60.382>0.05出血量(ml)102.8±16.5196.8±22.44.593<0.05术后恢复流食时间(d)4.1±0.65.9±0.85.846<0.05术后胃管留置时间(d)2.3±0.24.5±0.35.489<0.05住院时间(d)10.4±2.614.6±3.94.317<0.05

3 讨论

老年进展期胃癌的诊疗一直是临床重点研究的课题，能否充分切除肿瘤和淋巴结彻底清扫是临床研究中参照的一个重要指标，旨在延长患者的生存周期和提高生活质量[2]。早期主要以传统开腹病灶切除术为主要治疗方法，但在临床实际应用中由于开腹手术对患者正常组织、脏器的损伤大，治疗效果并不十分理想[3]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜下行肿瘤病灶切除术逐渐得到临床的推广和应用，由于老年进展期胃癌患者本身合并多种基础性疾病，腹腔镜下进行病灶切除可在一定程度上减轻对患者造成的创伤，促进患者术后更好地恢复，临床反馈效果显著[4]。D2淋巴结清扫术是老年进展期胃癌手术中首选的方案，在淋巴结清扫方面效果显著，而老年患者的血管弹性较差，开腹手术过程中行淋巴结清扫容易对患者血管造成损伤，严重影响患者预后。而腹腔镜下行淋巴结清扫由于视野开阔、清晰，淋巴结清扫中术者更容易把握分寸，降低对血管的损伤，利于患者术后的康复[5-7]。

笔者为了对比腹腔镜和开腹手术行原发病灶切除联合D2淋巴结清扫治疗老年进展期胃癌的临床效果，以本院收治的部分患者作为研对象进行对比研究，根据统计分析数据显示，所有患者手术顺利完成，没有出现死亡病例。腹腔镜组胃周淋巴结平均清扫数目为(22.1±4.5)个，胃动脉周围淋巴结平均清扫数目为(21.8±4.2)个，开腹组胃周淋巴结平均清扫数目为(8.2±1.4)个，胃动脉周围淋巴结平均清扫数目为(7.5±1.2)个，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者的出血量、术后恢复流食时间、术后胃管留置时间以及住院时间明显小于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜下行原发病灶清除术联合D2淋巴结清扫术在淋巴结清扫方面与开腹手术没有明显差异，但由于手术创伤小且能够明显减轻手术对患者造成的伤害，利于患者术后进食和病症的恢复，在老年进展期胃癌的治疗中值得推广应用。本次研究入选的样本例数有限，且缺乏术后3年、5年内的生存期观察和统计，有待进一步深入研究。

4 参考文献

[1] 沈韧斌,徐 伟.腹腔镜与开腹胃癌根治术对区域淋巴结清扫及并发症的影响比较[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(6):472.

[2] 张 军,蔡 军.全程使用LigaSure完成腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(6):465.

[3] 赵 刚,武青生,穆元忠,等.腹腔镜辅助下D2根治术对进展期远端胃癌患者临床疗效、术后并发症及住院时间的影响[J].癌症进展,2017,25(11):1335.

[4] 赵日升.腹腔镜与传统开放远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的短期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):494.

[5] 校智祥,赵 刚,唐元明.腹腔镜与开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(1):53.

[6] 李 平,黄昌刚,郑朝辉，等.进展期胃癌行腹腔镜与开腹D2淋巴结清扫术近期疗效对比分析[J].中华实用外科杂志,2013,(12):1044.

[7] 王俊江,李晓武,冯兴宇，等.腹腔镜和开腹D2胃癌根治术淋巴结清扫效果分析[J].中华消化外科杂志,2017,16(11):1144.