三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值和谷氨酰转移酶预测非乙醇性脂肪肝的价值

罗安成

(信宜市人民医院检验科，广东 信宜 525300)

血尿酸、三酰甘油、体重指数、腰围等在非乙醇性脂肪肝的诊断中可能具有预测价值但是其敏感度和特异度的研究鲜有报道，因此寻求一种简单、便捷、易于操作且敏感度高的指标有助疾病预防[1-2]。胰岛素抵抗在2型糖尿病、高脂血症和肥胖患者中有着共存的病理生理异常，其容易诱发肝脏代谢水平紊乱、肝脏脂肪变性[3-4]。NAFLD患者中均有肝脏、周围组织的IR，并且不一定有糖耐量异常、肥胖，其严重程度和NAFLD病情变化有一定的相关性。但是IR准确测定相当复杂，临床上需要探寻替代的相关性指标[5]。本研究通过分析非乙醇性脂肪肝患者临床资料，拟探讨TG/HDL-C和GGT预测NAFLD的价值情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月～2017年6月70例非乙醇性脂肪肝患者临床资料作为观察组，男39例，女31例；年龄25～66岁，平均(42.3±11.3)岁。选取同期健康体检者50例，男27例，女23例；年龄27～67岁，平均(43.2±11.7)岁。纳入标准：非乙醇性脂肪肝患者的NAFLD诊断标准参照《非乙醇性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[6]，同时联合腹部超声、CT等影像学进行疾病确诊，HbsAg检查为阴性，抗HCV为阴性。排除标准：①慢性病毒性肝炎病史患者或谷丙转氨酶>70 U/周；②自身免疫系统肝病患者；③自身免疫系统肝病患者；④甲状腺功能亢进症、各类恶性肿瘤、相关糖尿病、药物造成肝损伤疾病患者；⑤严重的肝功能、肾功能衰竭患者。本研究在本院道德伦理委员会批准下进行，两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：采用东芝TBA120FR和雅培Ci8200全自动生化分析仪进行检测。

1.2.2方法：采集研究对象的空腹静脉血5ml，通过生化分析仪对研究对象的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)进行测定。计算三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)情况。

1.3观察指标：观察两组研究对象年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)情况。观察NAFLD危险因素回归分析情况

2 结果

2.1两组研究对象年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、FPG、TG/HDL-C、AST、ALT、GGT情况：如表1所示，两组研究对象年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、FPG、AST、ALT比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组TG/HDL-C、GGT均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

组别例数年龄(岁)BMI(kg/m2)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)对照组7044.2±11.622.2±2.4119.3±11.573.9±9.84.6±0.71.2±0.61.2±0.3观察组5043.9±10.923.7±2.8121.6±11.975.9±9.05.0±0.81.4±0.81.1±0.4t值0.143.141.061.143.133.151.57P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数LDL-C(mmol/L)UA(mmol/L)FPG(mmol/L)TG/HDL-CAST(U/L)ALT(U/L)GGT(U/L)对照组702.7±0.6307.7±80.34.6±0.51.1±0.620.7±7.420.6±8.022.3±10.4观察组502.8±0.5335.8±82.94.8±0.61.6±0.524.6±7.524.6±7.736.2±12.0t值0.961.861.994.822.832.746.77P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2NAFLD危险因素回归分析情况：如表2所示，通过Logistic 回归分析，TG/HDL-C、GGT是NAFLD危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2NAFLD危险因素回归分析情况

变量βSEWald χ2P值OR95% CITG/HDL-C1.0790.14012.4750.0072.0810.849～3.167GGT1.8580.18013.5370.0021.0520.666～2.187

3 讨论

IR状态和肝脏酶的变化、血脂异常有着明显的相关性，因而肝脏酶、血脂对于预测NAFLD有较好的效果[7-8]。NAFLD发生机理比较复杂，其受到多种复杂因素的影响。有研究表明[9-10]，胰岛素抵抗是诱发肝脏代谢水平紊乱、肝脏脂肪变性最为主要的病因，IR可以促进周围组织脂肪分解，诱发高胰岛素血症，增加了肝脏细胞摄取游离脂肪酸水平，改变了三酰甘油运输，脂肪代谢水平失衡造成脂肪酸、三酰甘油沉积在肝脏细胞，诱发了肝细胞发生炎性反应和脂质过氧化。IR增加了游离脂肪酸，阻断了酪氨酸磷酸化信号传递，造成了丝氨酸和苏氨酸磷酸化信号转导，进一步加重了胰岛素抵抗[11-12]。三酰甘油的过量蓄积，游离脂肪酸在线粒体发生氧化，形成了超氧阴离子和活性氧，又会损伤线粒体，造成继发性的β氧化途径受损，加重了肝细胞脂肪变形[13-14]。活性氧还会结合不饱和脂肪酸，诱发脂质过氧化，减少谷胱甘肽，促进转化生长因子β和肿瘤坏死因子α，进一步加重炎性坏死，促进肝星形细胞变成成肌纤维细胞，增加了胶原的合成，诱发肝脏纤维化。肝脏纤维化造成肝脏微循环障碍，有部分组织细胞因缺血坏死，出现肝小叶重建，进而发展成为肝硬化。

本研究选取我院70例NAFLD患者作为观察组，选取同期健康体检者50例作为对照组，通过比较结果显示，两组研究对象年龄、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、FPG、AST、ALT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组TG/HDL-C、GGT均高于对照组，以NAFLD作为因变量，患者的TG/HDL-C、GGT作为自变量，通过Logistic 回归分析，TG/HDL-C、GGT是NAFLD危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。有研究表明[15-16]，TG/ HDL-C诊断NAFLD的临界值1.4023，GGT诊断NAFLD的临界值28.1U/L，提示NAFLD患者因三酰甘油沉积，引起其三酰甘油水平升高。高密度脂蛋白自肝外组织吸收游离的胆固醇，逐步转变为胆固醇脂，然后再转移给低密度脂蛋白，促使胆固醇转移到外周组织中，胆固醇转运到肝脏，然后再次向其他组织分布。高密度脂蛋白会向氧化低密度脂蛋白逆向转运，减少其诱发的损伤，并且其还会促使胆固醇从动脉壁内膜流出，向肝代谢逆行转运，并且参与氧化低密度脂蛋白的逆向转运过程，并且还会抑制低密度脂蛋白氧化过程，降低氧化应激反应，减少脂肪肝的发生几率。

综上所述，TG/ HDL-C、GGT可以作为诊断NAFLD的参考指标，值得临床推广应用。

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