常规静脉麻醉联合气管表面麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

许伯林

(四川省三台县人民医院麻醉科，四川 三台 621100)

小儿支气管异物是临床上常见的急症，大多数情况下需要行经气管镜异物取出术[1]。因需要在气管镜下操作，无法进行气管内插管辅助呼吸，麻醉医生为防治静脉麻醉后出现严重呼吸抑制，常常降低麻醉深度。但术中操作会对气道造成较大刺激，在浅麻醉情况下患儿往往出现强烈的反应，如呼吸和心率加快、喉和(或)气管痉挛等，给手术带来一定困难[2]。本研究在常规静脉麻醉的基础上联合气管表面麻醉用于小儿气道异物取出术，判断该麻醉方法的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：2012年1月～2017年5月我院收治的气管内异物患儿19例，采用常规静脉麻醉联合气管表面麻醉，作为试验组。同时回顾既往常规静脉复合麻醉气管异物取出术患儿17例，作为对照组。试验组男12例(63.2%)，平均年龄(26.8±11.4)个月。对照组男12例(70.6%)，平均年龄(27.1±12.2)个月。两组患儿临床基线情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1两组患儿的临床基线情况比较

组别例数月龄(x±s,月)体重(x±s,kg)男性[例(%)]呼吸频率(x±s,次/min)心率(x±s,次/min)血氧饱和度(x±s,%)试验组1926.8±11.414.6±7.612(63.2)28.2±5.6118.5±12.391.6±5.8对照组1727.1±12.215.0±6.612(70.6)26.9±6.0121.4±11.092.3±7.2t/χ2值0.080.180.220.670.740.32P值0.940.860.630.510.460.75

1.2研究方法：静脉麻醉，即首先肌内注射氯胺酮15 mg/kg，作为基础麻醉，使患儿能够安静入睡，同时给予面罩吸氧，心电监护，开放静脉通路。肌内注射依托咪酯0.3 mg/kg，术中根据患儿麻醉情况可重复应用。将丙泊酚200 mg、芬太尼0.2 mg加入5%葡萄糖溶液中，并以200 μg/(kg·min)的速度静脉滴注。气管表面麻醉，即静脉麻醉麻醉前用1%的丁卡因溶液反复喷洒患儿咽喉部2～3次，然后进行静脉麻醉麻醉，患儿入睡后以喉镜挑起会厌，并于患儿吸气时向喉及气管内喷洒1%丁卡因溶液2～3次，0.3 ml/次，5 min后进行气管镜操作。术中监测患儿心律、呼吸频率、血氧饱和度并记录呛咯、喉鸣、紫绀等发生情况。

2 结果

2.1两组患儿术中生命体征比较：试验组患儿术中置入气管镜后平均心率(118.8±12.9)次/min，呼吸频率(31.2±5.2)次/min，对照组患儿心率平均(129.3±11.4)次/min，呼吸频率(35.2±5.8)次/min。试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别心率(次/min) 麻醉前 麻醉后 置镜后 出镜后 呼吸(次/min) 麻醉前 麻醉后 置镜后 出镜后 试验组118.5±12.3114.6±11.0118.8±12.9105.3±12.328.2±5.627.1±4.931.2±5.226.1±4.0对照组121.4±11.0117.6±15.1129.3±14.1108.6±15.227.9±6.026.8±5.235.2±5.825.1±5.6t值0.740.692.330.720.670.182.180.62P值0.460.500.0250.480.510.860.0360.54

2.2两组患儿术中麻醉效果比较：试验组术中呛咯9例(47.4%)、发绀3例(15.8%)、喉鸣3例(21.1%)、喉痉挛0例，对照组术中呛咯15例(88.2%)、发绀9例(52.9%)、喉鸣8例(47.1%)、喉痉挛3例(17.6%)。试验组术中不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详表2。

2.3麻醉不良反应：试验组患儿术后恶心、呕吐3例(15.8%)，对照组2例(11.8%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.12，P=0.72)。

表3两组患儿术中麻醉效果比较[例(%)]

组别例数呛咯发绀喉鸣喉痉挛试验组199(47.4)3(15.8)3(21.1)0(0)对照组1715(88.2)9(52.9)8(47.1)3(17.6)χ2值6.745.574.133.65P值0.0100.0180.0420.056

3 讨论

小儿气道异物是临床上常见的急症，大多需要紧急处理[3]。主要治疗方法为经气管镜异物取出术，很少需要开胸手术[4]。经气管镜气道异物取出术成功的关键在于手术医师的技巧和术中良好的麻醉管理。该手术由操作和麻醉共用一个呼吸道，这无疑增加了麻醉难度且加大了术中麻醉的风险[5-6]。麻醉过程中既要不影响术者的手术操作，又要保证患儿有足够的气体交换。理想的麻醉状态是麻醉深度要够，且患儿有自主呼吸，操作结束后苏醒要快，苏醒过程中并发症要少等。但一般情况下，为了保留自主呼吸和患儿的安全，麻醉深度往往不足，进而导致术者在异物取出操作时患儿会出现强烈反射，给手术操作增加了很大难度，同时有可能引发一系列相关并发症甚至麻醉危象[7]。

本研究选择2012年1月～2017年5月收治的气管内异物患儿19例，采用常规静脉麻醉联合气管表面麻醉作为试验组。同时对既往常规脉复合麻醉患儿17例进行了回顾性分析，作为对照组。比较两组患儿术中麻醉效果及生命体征变化。

静脉麻醉中采用丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉，表面麻醉中选择丁卡因容易咽喉部喷雾麻醉。氯胺酮镇痛作用强，对呼吸无明显抑制，但该药物不能有效地抑制咳嗽反射等气道反应，因而在麻醉浅时患儿容易发生屏气、喉痉挛等并发症。丙泊酚是短效静脉麻醉药，麻醉过程平稳，且能有效抑制咽喉反射，苏醒快，但麻醉过深时会抑制呼吸和循环，剂量掌握不好会出现麻醉意外。在上述两种药物进行合理配比应用的同时加用丁卡因局部麻醉起到了良好的效果。研究结中，试验组患儿术中心律、呼吸频率、呛咯、发绀和喉鸣明显低于对照组(P<0.05)。说明在丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉的基础上加用丁卡因表面麻醉可以使麻醉起效加快，降低术中操作难度。同时，在有效抑制咳嗽反射等气道反应的同时并不增加中枢及周围呼吸抑制作用，避免了静脉麻醉过深时导致的严重呼吸抑制，提高了麻醉效果和术中操作的安全性[8]。

4 参考文献

[1] Huankang Z，Kuanlin X，Xiaolin H，et al.Comparison between tracheal foreign body and bronchial foreign body：a review of 1,007 cases[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2012，76(12):1719.

[2] Mishra P，Bhakta P，Kumar S，et al.Sudden near-fatal tracheal aspiration of an undiagnosed nasal foreign body in a small child[J].Emergency Medicine Australasia，2011，23(6):776.

[3] Ahn D，Heo S J，Park J H，et al.Tracheoesophageal fistula with tracheal stenosis resulting from retained esophageal foreign body[J].Auris Nasus Larynx，2011，38(6):753.

[4] Karabulut B，Bostanci I，Osman T A，et al.Evaluation of lung pathology in an experimental model of tracheal foreign body[J].European journal of pediatric surgery：official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery.Zeitschrift für Kinderchirurgie，2007，17(4):251.

[5] Morgan P. Tracheal foreign body following tube change during percutaneous dilational tracheostomy：comment[J]. Anaesthesia & Intensive Care，2001，29(1):78.

[6] Braun P，Pototschnigg C，Kapelari K，et al.Bag-mask ventilation may be life-saving with foreign body tracheal obstruction[J].Resuscitation，2011，82(3):365.

[7] 王文建.经纤维支气管镜救治幼儿气道异物误诊重症肺炎一例[J].中华全科医师杂志,2008,7(2):133.

[8] Huang HF，Lu DV，Chen TI，et al.Successful difficult airway management for a rare case of iatrogenic tracheal foreign body[J].Journal of Clinical Anesthesia，2011，23(4):343.