联合检测胸水ADA、CEA及LDH对胸腔积液的鉴别诊断意义

梁剑毅

(罗定市人民医院内一科，广东 罗定 527200)

胸腔积液是呼吸内科的常见病，其发病机制是由于胸膜毛细血管静水压增高、胶体渗透压降低、通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓[1]。胸腔积液的病因较多，国内以结核、恶性肿瘤和炎性反应所引起胸腔积液最为常见[1]。而胸腔积液病因的鉴别诊断颇为复杂，一直是临床上重视的问题，本文就联合检测胸水ADA、CEA及LDH对胸腔积液的鉴别诊断意义进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2015年7月～2017年9月127例胸腔积液住院患者，分为三组，其中结核性胸腔积液患者22例，痰检抗酸杆菌阳性、胸膜活检确诊结核性胸膜炎或临床抗结核治疗有效，追踪3个月胸腔积液无反复者。恶性胸腔积液组患者50例，均经过纤维支气管镜肺活检、胸膜活检或CT引导下经皮肺穿刺术活检及胸水细胞学检查确诊。肺炎旁胸腔积液组患者55例，痰检抗酸杆菌阴性，经纤维支气管镜肺活检、胸膜活检或CT引导下经皮肺穿刺术活检及胸水细胞学检查排除恶性肿瘤，经抗感染治疗后胸腔积液吸收，且追踪3个月胸腔积液无反复者。

1.2检测方法：胸水检测均为入院后第一次胸腔穿刺后的胸腔积液，采用化学酶法检测胸水ADA及LDH、电化学发光免疫分析法测定胸水CEA。

2 结果

结核性、恶性及肺炎旁胸腔积液各项指标比较结果显示，结核性胸腔积液组胸水ADA含量明显高于恶性胸腔积液及肺炎旁胸腔积液组，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性胸腔积液组胸水CEA含量明显高于结核性胸腔积液及肺炎旁胸腔积液组，差异有统计学意义(P<0.05)。三组胸水LDH含量均较正常值有升高，但在恶性胸腔积液组更为明显，与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别胸水ADA(U/L)胸水CEA(μg/L)胸水LDH(U/L)结核性胸腔积液组63.15±32.86①1.16±0.82340.45±173.43恶性胸腔积液组12.16±8.3189.26±22.72②621.72±432.12②肺炎旁胸腔积液组15.21±9.741.29±0.88382.26±187.74

注：与恶性及肺炎旁胸腔积液组相比，①P<0.05；与结核性及肺炎旁胸腔积液组相比，②P<0.05

3 讨论

胸腔积液病因众多，目前临床对于胸腔积液病因诊断公认的检测金标准是胸膜穿刺活检，其特异性和敏感性高，但具有创伤性，且基层医院因条件限制较难开展，因此，快速、简便、特异性及敏感性均较高的胸腔积液实验室检测方法，在胸腔积液的病因鉴别诊断中具有更为重要的现实意义。

腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤核苷代谢中的重要酶类，能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢缓和终产物为尿酸。ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，尤以T淋巴细胞内含量最为丰富，与机体细胞免疫活性有重要关系[2]。当宿主感染结核时，机体细胞免疫应答增强，单核细胞成熟为巨噬细胞并发挥吞噬作用，通过分泌细胞因子及炎性介质激活淋巴细胞，导致淋巴细胞尤其是T淋巴细胞大量增殖、分化，故ADA在结核性胸腔积液中的含量明显增高[3]。而恶性肿瘤患者，其T淋巴细胞增殖受到抑制，故ADA在恶性胸腔积液中的活性偏低。因此，胸腔积液ADA水平增高有助于结核性胸膜炎的诊断[4-6]，临床中一般以ADA>45 U/L为结核性胸腔积液的辅助诊断，且胸腔积液ADA水平越高，患结核性胸膜炎的可能性就越大[6-7]。

癌胚抗原(CEA)是一个广谱性肿瘤标志物，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的检测标志物。CEA由于分子较大，一旦在胸腔内产生，就不易进入血液中形成抗原抗体复合物而被肾脏清除，且CEA在恶性胸水的早期即可升高，故可用于恶性胸腔积液的辅助诊断。临床中胸腔积液CEA>20 μg/L，常提示为恶性胸腔积液[7]，且CEA数值越高，诊断为恶性胸积液的准确性越大[5]。

乳酸脱氢酶(LDH)是参与糖酵解和糖异生工程中催化乳酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类，存在于机体所有组织细胞的胞质内。所以当胸膜出现感染结核、炎性反应或癌变时，胸膜组织细胞破坏脱落、损伤，导致胸积液的LDH含量升高。而另一方面，癌变组织中酶的无氧酵解上升，也会促使糖酵解关键酶LDH升高。因此，恶性胸积液LDH水平较结核性胸积液及肺炎旁胸积液要高，而三种胸腔积液LDH水平均较正常值升高。当然，肺炎旁胸腔积液的LDH水平与其所处的病理生理阶段有关，当在渗出阶段时胸液多为游离性渗出液，LDH水平相对较低，但随着病情的进一步加重，可进展为纤维脓性阶段，胸液中有大量中性粒细胞、细菌及细胞碎屑积聚，表现为脓性渗出，LDH水平进行性升高，甚至出现LDH>1 000 U/L，由此可见，LDH也是反映胸膜炎性反应程度的，其值越高，表明炎性反应越明显[7]。

本研究结果显示，结核性胸腔积液组中ADA含量明显高于其他两组，恶性胸腔积液组CEA、LDH水平均高于另外两组，而结核性胸腔积液及肺炎旁胸腔积液组LDH水平均高于正常值。因此，单纯以胸水LDH升高者，多考虑为肺炎旁胸腔积液；胸水ADA及LDH同时升高，结核性胸膜炎诊断可能性大；胸水CEA及LDH升高者，可作为恶性胸腔积液的辅助诊断。由此可见，联合检测胸腔积液患者胸水ADA、CEA及LDH对胸腔积液性质具有重要的鉴别诊断价值，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2014：1815.

[2] Perez-Aguilar MC，Goncalves L，Ibarra A，et al.Adenosine deaminase as costimulatory molecule and marker of cellular immunity[J].Invest Clin，2010，51(4)：561.

[3] Liang QL，Shi HZ，Wang K，et al.Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy:a meta-analysis[J]. Respir Med，2008，102(5)：744.

[4] 宗文宏，李 阳，咸建春，等.胸水PCT、ADA、CRP在鉴别结核性胸腔积液中的应用价值[J].吉林医学，2013，34(36)：7605.

[5] 吴 京，谢惠英，葛歆悦，等.腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在结核性与恶性肿瘤胸腔积液鉴别诊断上的价值[J].检验医学，2014，28(6)：688.

[6] 李方学，张为卿，张广蕾，等.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2011，15(9)：1531.

[7] 钟南山，刘又宁.呼吸病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2016：800.